При ультразвуковом исследовании врач функциональной диагностики в заключении многим пациентам делает пометку: «Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы» (ДИП и ДИПЖ). При этом жалоб у пациента прежде не было. В первую очередь больному следует объяснить: ДИП и ДИПЖ — не окончательный диагноз. Это процессы в паренхиме органа, вызванные патологическим механизмом, определение которого требует провести дополнительную дифдиагностику.

1
Что такое диффузные изменения органов

Диффузные изменения (ДИ) поджелудочной железы и печени — это изменения в строме органов вследствие существующего патологического процесса. Данный симптом обнаруживается при ультразвуковой диагностике органов брюшной полости. Достаточно часто при исследовании определяют одномоментно изменения как в поджелудочной железе, так и в печени, потому что работа этого органокомплекса взаимосвязана.

Достаточно часто факторами развития диффузных изменений в печени являются:

  • инфекционный гепатит (все виды);
  • аутоиммунный гепатит;
  • резкая потеря или набор массы тела;
  • ожирение;
  • прием лекарственных препаратов с гепатотоксическим влиянием (антибиотики, НПВС, противомикозные средства, оральные контрацептивы и др.);
  • частые приемы алкогольных напитков.

Для диффузных изменений поджелудочной железы характерны следующие причины:

  • острый панкреатин;
  • хронический панкреатит;
  • заболевания печени, желчного и желчевыводящих протоков;
  • прием лекарственных препаратов с панкреотоксическим влиянием (антибиотики, непрямые антикоагулянты, эстрогены и др.);
  • стресс;
  • курение;
  • частый прием алкогольных напитков.

2
Виды диффузных изменений стромы органов

Диффузные изменения в паренхиме органов — не диагноз, а лишь один из симптомов, выявляемый на ультразвуковом обследовании. Изменения в структуре могут быть следующие:

  • дистрофические;
  • неоднородные;
  • очаговые;
  • реактивные;
  • фиброзные;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

2.1
Диффузные дистрофические изменения печени

Паренхиматозные дистрофии — проявление нарушения основного обмена в клетках. Разные виды дистрофий отображают недостаточность или избыток физиологических ферментов, их несостоятельность, ведущие к развитию нарушений функций органа в целом. Диффузные дистрофические изменения неоднородны по своей структуре и имеют следующие виды:

Виды дистрофийХарактеристика
Белковая гиалиново-капельнаяВнешний вид печени не меняется. Исход чаще неблагоприятный — процесс завершается необратимым некрозом гепатоцитов. Встречается при частом употреблении алкоголя
Белковая гидропическаяВнешний вид органа не меняется. Исход чаще неблагоприятный — ведет к некрозу гепатоцитов. Встречается при вирусных и токсических гепатитах
ЖироваяЛипидоз, или жировое перерождение печени. Внешний вид печени меняется — она увеличивается в размерах, капсула становится плотной, поверхность бугристая. На более поздних стадиях происходит вовлечение в воспалительный процесс здоровых участков печени, уменьшение в размерах. Перерождение начинается от периферии к центру. Обратимое состояние, встречается при:
  • ожирении либо быстром снижении веса;
  • алкоголизме;
  • сахарном диабете;
  • гормональных расстройствах щитовидной железы;
  • длительных интоксикациях фосфором, этанолом или хлороформом;
  • заболеваниях желудка и кишечного тракта
Картинка 1

Стадии заболевания печени

Диффузные дистрофии по степени выраженности классифицируются следующим образом:

  • Незначительные, или очаговые — патологический процесс охватывает небольшой участок.
  • Умеренные, или локальные — изменения охватывают всю долю печени.
  • Выраженные, или тотальная диффузия — поражена все печень.

2.2
Дистрофические изменения поджелудочной железы

Дистрофия поджелудочной железы заключается в снижении секреции органа из-за снижения количества функциональных клеток. Под воздействием алкоголя, токсинов и жирной пищи снижается количество таких структур:

  • Ацинусов — клеток, вырабатывающих панкреатический сок с ферментами.
  • Островков Лангерганса — клеток, вырабатывающих гормоны поджелудочной железы (глюкагон и инсулин).
  • Протоков поджелудочной железы (ПЖ) — сужение, расширение или обтурация просвета протоков ведет к плохому выведению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

При панкреатите острой или хронической формы снижается количество нормальных структур, без образования новых. Это чревато некрозом структур поджелудочной железы с замещением отмерших участков нефункциональной соединительной тканью.

Здоровая железа и железа с очагами некроза

2.3
Очаговые поражения в печени и поджелудочной железы

Очаговые поражения печени — объемная группа заболеваний, для которых характерно замещение функционирующих гепатоцитов новообразованием.

Очаговые поражения в печени бывают:

Виды очаговых образованийТипы
Непаразитарные
  • Одиночная киста;
  • множественные кисты;
  • поликистоз
Глистные инвазии
  • Эхинококкоз;
  • альвеококкоз
Опухоли с доброкачественным течением
  • Аденома;
  • гемангиома;
  • узловая гиперплазия
Опухоли со злокачественным течением
  • Рак;
  • гепатома
Послеоперационный период
  • Абсцессы;
  • гематомы

По характеру структура ПЖ может изменяться однородно и неоднородно:

Неоднородные измененияОднородные изменения
  • Псевдокисты;
  • новообразования;
  • склероз ПЖ;
  • желчные конкременты
  • Отечность;
  • воспаление ПЖ;
  • липоматоз ПЖ (замещение нормальных клеток жировыми);
  • стеатоз ПЖ (накопление жира в тканях)

Виды неоднородных образований ПЖ

Важное значение в диагностике данных заболеваний имеет плановое УЗИ, так как протекание патологий происходит бессимптомно и на поздних стадиях чревато некрозом хвоста поджелудочной железы с развитием сахарного диабета.

2.4
Реактивная конверсия структуры печени и ПЖ

Реактивное перерождение печени — это воспалительный процесс, возникающий вследствие:

  • заболеваний желудка и кишечного тракта,
  • внутренних хронических процессов,
  • приема гепатотоксических лекарственных препаратов (антибиотиков),
  • сахарного диабета,
  • обширных ожогов,
  • онкологии.

Прогностически заболевание имеет благоприятное течение, легко купируется и поддается лечению.

При нарушении желчеоттока возникает реактивная трансформация поджелудочной железы (реактивный панкреатит). Возникает при:

  • холецистите;
  • гепатите;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Данный патологический механизм может сопровождаться сильным болевым симптомом, нарушать процесс пищеварения и регуляции уровня глюкозы. При реактивном панкреатите резко снижается качественная и количественная характеристика островков Лангерганса, что чревато появлением сахарного диабета.

Иллюстрация 4

Механизм развития реактивного панкреатита

2.5
Фиброзная трансформация печени

Фиброз печени — тяжелая стадия, при которой происходят необратимые нарушения структуры и функций органа. Печень уплотнена и ее поверхность становится бугристой, постепенно уменьшается в размерах. Зачастую фиброз является промежуточной стадией до развития цирроза печени.

Причинами фиброзных изменений могут быть следующие процессы:

ПроцессПатогенез
Инфекционный гепатитВирус гепатита вызывает воспалительный процесс с последующим образованием гноя. Данный этап может быть стартовым для продуцирования фибрина и накопления его в печени
Токсический гепатитТоксическое влияние на гепатоциты ведет к их некрозу и замещению отмерших очагов фиброзной тканью
Аутоиммунный гепатитНарушения в работе антител иммунной системы ведут к атаке на гепатоциты своего же организма, восприятию его как чужеродный объект. Некротизированные очаги паренхимы замещаются соединительной тканью
Неалкогольное жировое перерождениеПроисходит наполнение паренхимы жировыми отложениями. Со временем количество жировых включений становится настолько велико, что начинает вытеснять гепатоциты
АмилоидозНаследственное заболевание. Амилоид — аномальный белок, в норме не образующийся. Он постепенно замещает здоровые клетки паренхимы с последующим фиброзированием
Синдром Бадда — КиариЗастойные явления в сосудах органа ведут к нарастающей гипоксии. Происходит аутоинтоксикация паренхимы продуктами жизнедеятельности, затем — некроз и замещение соединительной тканью
Недостаточность альфа-1-антитрипсинаНаследственная мутация генов, при которой в паренхиме накапливается белок антитрипсин, имеющий гепатотоксическое действие. Развивается некроз и замещение фиброзной тканью
Алкогольное поражениеЭтиловый спирт, содержащийся в алкоголе, оказывает разрушительное действие на клетки. Происходит жировая дистрофия и замещение отмерших очагов фиброзной тканью
Болезнь Вильсона — КоноваловаЗаболевание, нарушающее метаболизм меди в организме. Медь накапливается в гепатоцитах, и под воздействием высоких концентраций клетки отмирают. Далее происходит их замещение фиброзной тканью
ГемохроматозНаследственное заболевание, для которого характерно избыточное отложение железа. При высокой концентрации элемента клетки отмирают и замещаются фиброзной тканью
ГалактоземияНаследственное заболевание, для которого характерно накопление в печени различных видов галактозы с последующим отмиранием клеток и их замещением соединительной тканью
Первичный и вторичный билиарное перерождение печениНарушение оттока желчи ведет к разрушающим для клеток процессам. В некротизированных очагах откладывается белок фибрин
Кардиальный фиброзПровоцируется сердечной недостаточностью и ведет к застою в портальной вене. Гипоксия и ацидоз являются причиной массовой гибели печеночной ткани и замещением ее соединительной
Врожденный фиброзОбнаруживается у годовалых детей. На внутриутробном этапе развития происходит разрастание соеденительной ткани в печени. Симптомы появляются от нескольких дней до месяца жизни

Фиброз печени

Протекание фиброзной стадии индивидуально, при врожденных патологиях исход прогностически более благоприятный, чем при алкогольной или инфекционной этиологии.

2.6
Фиброзная трансформация поджелудочной железы

Фиброз ПЖ — замещение паренхимы органа соединительной тканью. Процесс является необратимым и протекает в большинстве случаев мало— или бессимптомно. Катализатором процесса являются:

  • погрешности в диете — жирная, жареная, острая пища и т. д.;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение.

Выделяют такие виды фиброза:

Вид фиброзаПатогенезКартина на УЗИ
ДиффузныйЗамещение соединительной тканью происходит обширно, распространяясь на весь объем органаДиффузно-неоднородная ткань поджелудочной железы, увеличение размеров органа, повышенная плотность
ОчаговыйВыпадение фибрина происходит локально, образуя соединительнотканный очаг — фибромуВидны локальные очаги с повышенной эхогенностью и плотностью

2.7
Гепатомегалия и гепатоспленомегалия

Гепатомегалия - вторичный синдром, при котором происходит увеличение размеров печени. При гепатоспленомегалии (гепатолиенальный синдром) увеличивается также селезенка. Причинами увеличения органа могут быть:

Группа заболеванийНозологические формы
Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • эндофлебит печеночных вен,
  • аномалии строения стенки сосудов и портальной вены;
  • гипертония
Заболевания печени и желчной системы
  • Острые или хронические диффузные воспаления;
  • формирование фиброза;
  • холестаз
Паразитарные или инфекционные заболевания
  • Альвеококкоз;
  • малярия;
  • мононуклеоз;
  • лейшманиоз
Наследственные заболевания накопления
  • Гемохроматоз;
  • галактоземия;
  • болезнь Коновалова-Вильсона;
  • амилоидоз
Онкология
  • Лейкоз;
  • лимфогранулематоз

Гепатолиенальный синдром выявляется при ультразвуковой диагностике. Увеличение размера органа обнаруживается и при глубокой пальпации: край печени будет выходить из-под края реберной дуги.

3
Проявление диффузных изменений печени (ДИП)

Начальные стадии развития не всегда клинически выражены. Пациенту необходимо внимательно относиться к своему самочувствию, так как характерные и ярко выраженные проявления встречаются на более запущенных стадиях. К симптомам, на которые необходимо обратить внимание больному, относятся:

Печеночные симптомыПеченочные симптомы
  • Ноющие боли в правом подреберье;
  • желтизна кожного покрова и склер;
  • потемнение цвета мочи;
  • бесцветный кал;
  • кожный зуд
  • Умеренная слабость;
  • вялость;
  • головная боль без четкой локализации;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • импотенция у мужчин

4
Проявление диффузных изменений поджелудочной железы (ДИПЖ)

Как и при ДИП, при ДИПЖ симптоматика чаще слабовыраженна, либо может отсутствовать вовсе. Появление симптомов говорит о развитии патологического процесса в органе. К признакам ДИПЖ относят:

  • снижение или отсутствие аппетита;
  • расстройство стула — понос, чередующийся с запорами;
  • тяжесть и боль в левом подреберье, спустя время после принятия пищи;
  • тошноту и рвоту спустя время после еды.

Характерная клиническая картина для разных заболеваний:

ПатологияКлиническая картина
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • Голодные и ночные боли в подложечной области;
  • изжога, частые отрыжки;
  • тяжесть и боли в левом подреберье;
  • расстройство стула;
  • сухость во рту
Холецистит
  • Острые боли в правом подреберье;
  • привкус горечи во рту;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
Гепатит различной этиологии
  • Ноющие боли и тяжесть в правом подреберье;
  • привкус горечи во рту;
  • потеря веса;
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • гепатомегалия (увеличение печени)

При малейших подозрениях и ухудшении самочувствия следует обратиться к терапевту. Для уточнения диагноза необходимы применение дополнительных методов исследования и консультация специалиста.

5
Диагностика ДИПЖ и ДИП

Чтобы поставить окончательный диагноз, больному необходимо пройти ряд диагностических процедур. Из лабораторных исследований важны:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови.

А также применяются инструментальные диагностические методы:

  • УЗД органов брюшной полости;
  • ЯМРТ, при противопоказаниях к проведению назначают КТ;
  • доплерография сосудов;
  • лапароскопия (назначается индивидуально);
  • фиброгастроскопия;
  • рентгенография и рентгеноскопия;
  • контрастная холангиография.

5.1
Эхопризнаки ДИП

К эхопризнакам диффузных изменений стромы печени относятся:

  • повышенная плотность;
  • изменение размеров органа;
  • повышенная плотность капсулы;
  • отечность;
  • неоднородная эхоструктура;
  • скопление жировых включений;
  • скопление фиброзных изменений;
  • паразитарные очаги;
  • новообразования;
  • гематома.

Различные диффузные изменения на УЗИ отличаются эхогенностью (повышенная в жидкостях, сниженная в плотных образованиях).

5.2
Эхопризнаки ДИПЖ

Основными эхопризнаками ДИПЖ являются:

  • неоднородная эхоструктура;
  • неравномерное распределение эхогенности;
  • расширение, сужение или обтурация протоков;
  • изменение размеров панкреаса;
  • наличие образований с отличительной эхогенностью.

УЗД является высокоточным, безопасным и доступным исследованием. Результаты диагностики необходимо обязательно показать лечащему врачу для установления диагноза и выбора терапии.

6
Опасность развития ДИП

Малейшие изменения в строме печени нельзя оставлять без должного внимания. Запущенные стадии чреваты развитием:

  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • фиброза;
  • цирроза печени;
  • тотального некроза.

Избежать необратимых последствий поможет вовремя начатая реабилитация.

7
Лечение ДИП

Диффузные изменения печени появляются в результате воздействия различных факторов на организм. После полноценного исследования больного и выявления первопричины нарушений врач назначит медикаментозное лечение. Все, что может сделать пациент до момента установления диагноза, — это:

  • Сбалансировать питание, придерживаясь необходимой диеты. При избыточной массе тела нужно терять в среднем 1-1,5 кг в неделю до нормализации веса.
  • Отказаться от вредных привычек в виде табакокурения и употребления алкоголя.
  • Выполнять кардиогимнастику для приведения сосудов в тонус.

7.1
Медикаментозное лечение

Группы препаратов выбора при лечении ДИП следующие:

  • гепатопротекторы (Карсил, Гепабене, Глутаргин, Валилив и др.);
  • антиоксиданты (Витрум кардио, Берлитион и др.);
  • витаминотерапия (витамин С, Е, липоевая кислота);
  • иммуномодуляторы (Анаферон, Афлубин, интерферон и др.);

7.2
Народные средства

Из средств народной медицины гепатопротекторными свойствами обладают расторопша, корень репешка, тыква с медом и отвар цикория. Травы заваривают (5 г сухого вещества на 250-500 мл кипятка) и употребляют отвар охлажденным 2-3 раза в день, в течении 5 месяцев.

7.3
Диета

При диффузных изменениях паренхимы печени терапевты рекомендуют стол № 5 по Певзнеру. Диетическое питание рекомендовано для лиц с такими заболеваниями:

  • дискинезия желчных путей;
  • хронический гепатит;
  • не осложненный цирроз печени.

Суточный рацион должен содержать примерно 100 г белка, 400 г углеводов и 80–90 г жиров растительного происхождения. 10–20% в рационе могут составить жиры животного происхождения. Подробнее о разрешенных и запрещенных продуктах питания в таблице:

Запрещенные продуктыРазрешенные продукты
  • Жирное, жареное, острое;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе и чай;
  • консервированное, копченое;
  • мясные субпродукты;
  • свежая сдобная выпечка;
  • кисломолочная и молочные продукты с высокой концентрацией жирности;
  • шоколад, сладкий крем, мороженое;
  • газированные напитки;
  • грибы, щавель, редис, шпинат и зеленый лук
  • Каши на воде (рис, гречка, пшеничная и т. д.);
  • подсушенный вчерашний хлеб, желательно черный;
  • растительные масла;
  • сливочное масло;
  • нежирная сметана;
  • молочные сосиски;
  • нежирный творог (0–2%);
  • кефир или простокваша;
  • нежирное мясо и рыба;
  • яичный белок;
  • овощи и фрукты;
  • мед

Данная диета способствует восстановлению функций печени и желчеобразующих структур, нормализует пищеварение. Важно придерживаться ограничения в потреблении животных жиров, употреблять достаточное количество белков и углеводов. Блюда и напитки должны быть теплыми, но не горячими.

Выполнение этих рекомендаций ускорит выздоровление больного, а при соблюдении этого питания в дальнейшем наблюдается стойкая ремиссия.

8
Лечение ДИПЖ

При картине диффузных изменений поджелудочной железы на УЗД, без сопутствующих жалоб и симптоматики, врач может назначить диету (стол № 5 по Певзнеру) и лечебную физиотерапию:

  • ванны с минеральными водами;
  • грязелечение на верхнюю часть живота;
  • УВЧ.

Так как ДИПЖ это — не диагноз, а проявление патологии соседних органов, медикаментозного лечения состояние не требует.

Тактика врача — выявление и лечение основной патологии. Изменения, которые уже произошли в поджелудочной железе, обратному развитию не подлежат. Если первопричиной является сахарный диабет, необходимы коррекция питания и принимаемых препаратов. В индивидуальном порядке врач может разрешить применять народные средства (травы, отвары и т. д.). Стол, рекомендуемым больным сахарным диабетом, — № 9:

Запрещенные продуктыРазрешенные продукты
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия;
  • соленые и сладкие сыры, сливки, сырки;
  • жирное, жареное, острое, копченое, консервированное;
  • молочный суп;
  • жирные сорта мяса;
  • рис и манка;
  • макаронные изделия;
  • растительные и животные жиры;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • сладкие соки, виноград, изюм, бананы
  • Чай, кофе с молоком, без сахара;
  • хлеб (ржаной, из муки ворого сорта);
  • овощные супы;
  • нежирное мясо и рыба;
  • 1-2 куриные яйца в день;
  • каши (гречка, пшено, овсянка и т. д.)
  • специи в малом количестве;
  • овощи;
  • сахарозаменители

Питание должно быть дробным, приемы пищи происходить с временными интервалами и в одни и те же часы ежедневно. При несоблюдении диеты возможно обострение панкреатита, стойкие рецидивы, трудно поддающиеся лечению и приводящие к множественным осложнениям органов ЖКТ. Диффузные изменения будут продолжаться, приобретая тотальный характер.

9
Профилактика

Методы профилактики развития ДИП и ДИПЖ:

  • соблюдение правильного питания — отказ от жирного и жаренного, употребление сбалансированной пищи;
  • нормализация веса;
  • повышение двигательной активности;
  • профилактические осмотры — минимум раз в год проводить УЗИ органов брюшной полости.

При установленном диагнозе важно проходить профилактический осмотр два раза в год у лечащего терапевта или гастроэнтеролога.