Содержание
Калькулезный холецистит сопровождается появлением конкрементов в желчном пузыре. Он может протекать в острой, хронической и осложненной формах. Классическое течение характеризуется болью в правом подреберье, горечью в полости рта, тошнотой, коликами.
В группу риска возникновения болезни входят лица, страдающие сахарным диабетом, ожирением, гепатитом. Факторы, провоцирующие патологию, включают панкреатит, цирроз, синдром Крона. Для профилактики рекомендуется устранить очаг инфекции.
Этиология развития болезни
Под калькулезным холециститом понимают особую форму патологии, при которой присутствуют камни в желчном пузыре. Это одно из проявлений ЖКБ. Конкременты при калькулезном холецистите имеют смешанный, однородный либо холестериновый состав.
Величина камней достигает размера куриного яйца. Они располагаются в полости желчного пузыря, провоцируя воспаление с фиброзом. Одновременно происходит отложение солей кальция. Конкременты в желчных протоках затрудняют либо перекрывают отток желчи, вызывая воспаление с коликами.
К образованию камней и развитию патологии приводят дисхолия (изменение состава желчи), холестаз (снижение выделения желчи в тонкий отдел кишечника), диабет, гепатит, инфекции, неправильное питание.
В норме структура желчи имеет клеевидный характер. На фоне изменения баланса холестерина и желчных кислот происходит выпадение первого в осадок. Это способствует его кристаллизации. При дисхолии сгущается и застаивается желчь. Инфицируется желчный пузырь, воспаляются стенки пузыря.
К появлению камней также приводит голодание, переедание, высокое содержание в пище животных жиров. Еще одним фактором является наследственность. Перед рассматриваемой болезнью может развиться бескаменный, обычный холецистит. Он нарушает динамику опорожнения желчного пузыря.
Чаще патология выявляется у взрослых. В группу риска развития болезни входят следующие лица:
- женщины;
- пациенты, страдающие от ожирения;
- пожилые люди;
- пациенты, принимающие препараты, влияющие на гормональный фон;
- больные панкреатитом, дуоденитом, хроническим гастритом, синдромом Крона, циррозом.
Виды и стадии
Различают следующие формы патологии:
- острая;
- хроническая.
Для каждой формы характерно осложненное и неосложненное течение.
Специалисты различают несколько видов болезни, включая катаральный, гнойный, гангренозный, флегмонозный. С учетом симптоматики выделяют атипичную, кардиалгическую, типичную, кишечную формы развития заболевания.
Калькулезный холецистит протекает в 4 стадиях:
- Предкаменная, или начальная. На этой стадии патология может протекать без симптомов.
- Вторая. Образуются камни, развивается воспалительный процесс.
- Третья. Проявляются симптомы хронического калькулезного холецистита.
- Четвертая. Развиваются осложнения.
Клиническая картина
Проявление симптоматики зависит от формы и вида болезни. Воспаление желчного пузыря сопровождается коликами. Обострение приводит к гнойному холангиту, септикопиемии (форма сепсиса, при которой общие симптомы сочетаются с формированием гнойных абсцессов), водянке. Течение калькулезного холецистита осложняется абсцессом, обтурационной желтухой. Наличие в органе конкрементов не сказывается на состоянии больного.
На первой стадии болезни симптомы не проявляются. При остром течении наблюдается следующая клиническая картина:
- острая боль в правом боку, которая может отдавать в плечо, лопатку;
- тошнота с рвотой;
- низкое давление;
- высокая температура тела;
- слабость;
- холодный пот;
- изменение цвета мочи и кала.
Признаки хронического калькулезного холецистита связаны не только с приступообразной болью, горьким привкусом, но и частой отрыжкой, тошнотой. При несоблюдении диеты возникает рвота с желчью.
Осложнения острого и хронического холецистита
Калькузелный холецистит опасен своими осложнениями. Острое воспаление в желчном пузыре может быть спровоцировано блокадой соответствующего протока. В таком случае диагностируется эмпиема. При неэффективности противовоспалительного лечения температура тела остается высокой. Дополнительно пациент продолжает жаловаться на озноб, повышенное потоотделение. Иногда наблюдается желтушность кожи. При подозрении на гнойное воспаление рекомендуется пройти лабораторную диагностику.
Если в моче выявлены эритроциты, врач поставит диагноз «токсический нефрит».
К опасному осложнению острого холецистита медики относят гангренозную форму. При таком диагнозе развивается общий либо местный перитонит. Подобное явление наблюдается из-за прогрессирования флегмонозного воспаления в стенках органа.
Желтуха при ЖКБ развивается после появления болевого синдрома в правом богу. Такая клиника характерна для болевых форм рассматриваемого заболевания.
Еще одно опасное осложнение — нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку. Последнее развивается на фоне острого воспаления в желчном пузыре. Это приводит к острому холангиту.
Методы диагностики заболевания
Чтобы поставить точный диагноз, врач обращает внимание на жалобы, боль при пальпации в правой части тела, наличие положительной симптоматики Мерфи, результаты исследований. Информативным считается анализ печеночных проб крови, копрограмма. УЗИ органа определяет анатомические параметры желчного пузыря, выявляет холестаз и камни. Чаще всего патология диагностируется с помощью эхографии.
При проведении холецистографии врач выявляет положение и величину желчного пузыря, конкременты. Если появились подозрение на обтурацию (закупорку), назначается РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография).
Для подтверждения острого калькулезного холецистита показаны следующие методы диагностики:
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография).
Дифференциальная диагностика кардиологического калькулезного холецистита от инфаркта заключается в назначении пациенту ЭКГ. Требуется консультация кардиолога. Дополнительно исключается острый аппендицит и панкреатит, язва желудка и 12-перстной кишки, почечная колика.
Лечение
Заболевание при легком течении устраняется с помощью медикаментов и народных средств, диеты. Осложненные формы лечат оперативным путем. Народные средства и препараты пациент должен принимать под контролем врачей.
Чтобы укрепить здоровье пациента, показано ежегодное санаторное лечение.
Лечение острого холецистита
Если выявлена острая форма, пациента необходимо лечить антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции. Их назначают в комплексе со следующими медикаментами: спазмолитики, обезболивающие средства. Больному показана дезинтоксикация растворами. Одновременно назначается диета.
В стадии ремиссии рекомендуется придерживаться противорецидивной терапии.
Если медикаментозное лечение неэффективно, используются некоторые методы хирургии.
Когда острый холецистит осложнен гнойным абсцессом, показано полное удаление желчного пузыря с конкрементами. Из современных способов проведения такой операции медики обычно выбирают лапароскопию. Вмешательство осуществляется путем прокола, совершенного в области брюшной полости. Операция проводится с помощью манипуляторов.
Противопоказания к удалению органа:
- осложнения болезни;
- перитонит.
Если провести операцию по рассматриваемой методике невозможно, хирург назначает открытую лапаротомию. При этом удаляется желчный пузырь, проводится ревизия брюшной полости.
При калькулезном холецистите могут назначить и холецистостомию. При ней вводится дренаж в желчный пузырь. Такая методика показана пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.
Лечение хронической формы
Для устранения симптомов хронического калькулезного холецистита показана диетотерапия. Ее следует соблюдать в период появления приступов и между ними. Если калькулезный холецистит протекает в неактивной форме, пациенту рекомендуют исключить физические нагрузки. Параллельно рекомендуется избегать стресса, скорректировать вес.
В период ремиссии, когда невозможно провести операцию, назначается контактное разрушение конкрементов. Для этого необходим прием следующих препаратов:
- лекарства, которые растворяют камни (Литофальк, Урсосан);
- спазмолитики.
К преимуществам контактной литотрипсии урологи относят низкий процент рецидива, возможность разрушить камни диаметром 2 сантиметра. Терапия не требует проведения многочисленных сеансов.
Любая консервативная методика лечения приносит только временное облегчение. Она направлена на устранение симптомов воспаления.
Нетрадиционная медицина
Народные средства в виде отваров, настоек и соков растений, оказывающих желчегонное воздействие, запрещены к приему. Подобные составы активизируют движение камней, провоцируя обострение, закупорку протока, колику.
Народные средства рекомендуется принимать после консультации с врачом.
При остром холецистите помогает корень хрена. Для приготовления и использования средства необходимо:
- Залить 4 стаканами кипятка 1 стакан натертого корня растения.
- Смесь выстаивать сутки. Раствор отфильтровать, разогреть.
- Принимать с сахаром в указанной врачом дозировке.
С острым холециститом можно бороться соком из красной свеклы, алоэ, моркови, редьки. Состав перемешивают с водкой и медом, настаивая несколько дней. С помощью такого средства выводится застойная желчь с калом.
При хроническом течении болезни рекомендуется смешать чистотел, листья мяты, корень одуванчика. Сырье заливают горячей водой, настаивая 30 минут. Средство принимается перед едой в указанной врачом дозировке.
От лямблиозного хронического холецистита помогает настой из листьев березы. Способ приготовления и применения:
- 100 г сухих измельченных листьев залить 1 л теплой кипяченой воды.
- Укутать, настоять сутки, процедить.
- Принимать небольшими глотками по 200 мл натощак. После этого лежать около З0 минут на правом боку. Курс приема — от 15 до 45 дней.
Диетотерапия
Из меню больного исключают пищу, богатую углеводами. Сокращается количество употребляемой соли. Пациент должен отказаться от спиртных напитков. Из рациона убирают приправы, субпродукты, соусы, консервы.
В сутки допускается прием жиров с расчетом 1 г на 1 килограмм веса. Рекомендуется употреблять растительные жиры.
В меню включают продукты с белком, варенье, ягоды, мед. Так как болезнь сопровождается запором, рацион расширяют овощами и фруктами.
Пища принимается 4 раза в день. Такой режим нормализует работу пищеварительной системы. Суточная калорийность ограничивается до 2 тысяч кКал.
Один раз в неделю устраивается разгрузочный день. В это время рекомендуется употребление молочных продуктов, яблок.
В рацион включают минеральные воды. Они снижают застой желчи, исключая риск развития рецидива. Минеральная вода подбирается врачом индивидуально для каждого больного.
Профилактика осложнений
Пациент обязан соблюдать профилактические меры, направленные на устранение очага инфекции. К вторичной профилактике медики относят длительную диетотерапию, ЛФК, постоянную диагностику, санаторно-курортное лечение.
Независимо от стадии и формы патологии, пациенту необходимо во время лечения придерживаться указаний врача. Запрещенные народные средства и составы фитотерапии, продукты, не входящие в диетическое питание, считаются основными факторами, провоцирующими осложнения. Для предотвращения их развития не рекомендуется заниматься самолечением.
