Дуодено-гастральный рефлюкс желчи: причины, симптомы и способы лечения

Дуодено-гастральный рефлюкс представляет собой патологию, при которой происходит обратный заброс содержимого кишечника в желудок. Явление достаточно распространенное, и встречается у 20% людей в любых возрастных группах.

Патология развивается и у детей, и у пожилых пациентов. Иногда дуодено-гастральный рефлюкс рассматривают как самостоятельное заболевание. Но чаще всего это состояние сопровождает другие нарушения в работе органов ЖКТ. Некоторые исследователи считают его реакцией организма на попадание в кишечник желудочного сока с повышенной кислотностью, что характерно для гастрита.

Причины

Основные причины развития дуодено-гастрального рефлюкса сводятся к следующему:

• нарушение нормальной моторики желудка и кишечника;
• агрессивное воздействие содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка (наличие ферментов поджелудочной железы и желчных кислот способствует повреждению тканей);
• недостаточность пилорического отдела желудка;
• увеличение выработки гастрина антральными железами, что повышает чувствительность тканей к компонентам желудочного сока.

Обычно одновременно повышается давление в желудке, и возникает гастро-эзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод.

Дуодено-гастральный рефлюкс развивается при таких заболеваниях, как хронический гастрит, язва желудка, дуоденостаз, онкология. Он может быть осложнением после удаления желчного пузыря или хирургических операций при лечении дуоденальной язвы.

Первопричиной обычно становится нарушение моторики желудка и тонкого кишечника, чаще всего — при наличии функциональных заболеваний органов ЖКТ. Различные органические повреждения и хирургические вмешательства — вторичные факторы.

Симптомы

Основные симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспециалисту незаметны. В начале развития заболевания пациент просто испытывает легкий дискомфорт. Врачи считают, что если патология не сопровождается никакими другими, она протекает практически бессимптомно.

Впоследствии признаки становятся более заметными. В верхней части живота возникают боли. Чаще всего они напоминают спазмы, которые появляются через какое-то время после еды. К этому симптому добавляются другие:

• метеоризм;
• изжога (даже если кислотность желудка остается нормальной);
• отрыжка кислотой или воздухом;
• рвота с примесью желчи.

Развитие заболевания сопровождается практически всеми возможными диспепсическими явлениями. Во рту появляется горьковатый привкус, а на языке заметен желтоватый налет.

Степени

Процесс развития заболевания проходит в несколько стадий. В зависимости от этого, выделяют несколько степеней дуодено-гастрального рефлюкса:

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, нужно пройти дополнительное обследование, поскольку перечисленные симптомы не являются специфическими. Практика показывает, что наличие рефлюкса часто обнаруживается случайно, при обследовании на предмет других заболеваний органов ЖКТ.

При появлении описанных признаков стоит обратиться к врачу, пройти УЗИ органов брюшной полости и суточную рН-метрию, которая покажет колебания кислотности желудочного сока за указанный период. Этот метод позволяет определить перепады показателя, даже не связанные с приемами пищи, поэтому он является одним из наиболее информативных.

Проводятся электрогастрография и антродуоденальная манометрия, которые позволяют выявить гипотонию кишечного тракта, изменения моторики.

Последствия

Дуоденогастральный рефлюкс вызывает осложнения, поскольку приводит к серьезным изменениям в пищеводе и желудке. Прежде всего, в процессе развития заболевания возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она ухудшает состояние слизистой желудка.

Длительное воздействие панкреатических ферментов и желчных кислот вызывает специфические изменения тканей пищевода, так называемую кишечную метаплазию, что приводит к онкологическим заболеваниям. Это можно предотвратить, если вовремя заняться лечением дуодено-гастрального рефлюкса.

Наиболее частым осложнением заболевания является токсико-химический гастрит типа С, вызванный регулярным забросом желчи в желудок и ее разрушительным воздействием.

Лечение

Обычно медикаментозная терапия проводится в комплексе с базовым лечением основной болезни, на фоне которой и появился рефлюкс. Эти методы могут быть дополнены прием фитотерапевтических препаратов и соблюдением диеты.

Медикаменты

Все лечебные меры направлены на то, чтобы нейтрализовать действие раздражающих слизистые компонентов. Частично используются те же препараты, которые применяются для лечения желудка и других органов ЖКТ:

• антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон и метоклопрамид);
• лекарства, которые блокируют действие серотониновых рецепторов (тегасерод).

Открытым остается вопрос, можно ли применять эритромицин, который является прокинетиком. Он обладает множеством побочных эффектов, в том числе воздействует на сердечно-сосудистую систему, и многие специалисты не советуют его использовать.

Другие лекарства тоже оказывают побочные действия, например, тегасерод повышает риск инфаркта. Поэтому лечение всеми препаратами требует тщательного соблюдения дозировки, назначенной врачом.

Перечисленные медикаменты нормализуют моторику пищеварительного тракта, усиливают перистальтику желудка и кишечника. Лечить дуодено-гастральный рефлюкс следует и с помощью других средств, применяемых при гастрите. Например, используются антациды с их обволакивающим действием (Фосфалюгель, Ренни и другие).

Эффективными считаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они не влияют на желудок, но помогают сделать забрасываемое кишечное содержимое менее агрессивным. Кроме того, кислота способствует постепенному разведению токсичной для желудка смеси водой. На практике это позволяет снять симптомы — рвоту, горькую отрыжку. Также такие средства уменьшают боль.

Народные средства

Терапия патологии народными средствами носит обычно симптоматический характер. Используемые растения не могут повлиять на причины заболевания, но помогают уменьшить его проявления. Лечение травами можно применять в течение длительного времени, не опасаясь побочных эффектов, чего нельзя сказать о готовых лекарственных препаратах.

Для лечения дуодено-гастрального рефлюкса используют следующие средства:

Эффективен сбор на основе травы мелиссы и пустырника, корня солодки, соцветий ромашки и льняного семени, взятых в равных пропорциях. Способ приготовления и применения:

1. Ингредиенты измельчают.
2. В полулитровую емкость с кипятком засыпают 2 ст. л. сбора.
3. Ставят на медленный огонь на 10 минут.
4. Отвар снимают с огня, остужают и процеживают.
5. Принимают натощак, а затем еще трижды в день перед едой по 1/3 стакана.

По отдельности можно заваривать такие травы, как душица, мята, соцветия календулы, тысячелистник. Пропорция везде будет одинаковой — 1 ст. л. на стакан воды.

Диета

Диета является важной частью терапии. Но не существует какого-то определенного режима, рекомендованного при данном заболевании. Поэтому основные принципы питания сводятся к тому, чтобы исключить из рациона острую, жареную, соленую и жирную пищу. Придется также отказаться от тех продуктов, которые снижают тонус пилорического сфинктера:

• свежий пшеничный хлеб;
• шоколад;
• цитрусовые;
• кофе;
• томаты;
• лук;
• чеснок.

Капусту и яблоки рекомендуется употреблять в небольшом количестве, поскольку они способствуют повышению кислотности желудочного сока. С осторожностью пьют минеральные воды, богатые магнием.

Во время обострения можно употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, творог и некислую сметану. Овощи едят только в отварном виде. Рекомендуются кабачки, морковь, тыква. Яйца есть разрешается, но не более одного в день. В первые сутки все блюда подают исключительно в протертом или полужидком виде.

Дневное меню в период обострения выглядит так:

• завтрак: паровой омлет, травяной чай;
• перекус: запеченное яблоко;
• обед: суп-пюре из тыквы, суфле из курицы;
• полдник: стакан киселя;
• ужин: кусочек творожной запеканки, отвар шиповника.

Вне периода обострения можно есть подсушенный пшеничный хлеб, из сладостей — мед, варенье, фруктовое желе и зефир. Фрукты выбирают некислые. Под запретом киви, бананы, виноград.

В период ремиссии следует включать в рацион больше растительной клетчатки. Но с отрубями необходимо соблюдать осторожность.

Питание рекомендуется дробное. В день должно быть как минимум четыре приема пищи, но лучше — пять, с тремя основными и двумя перекусами.

Регламентируется и кулинарная обработка. Все продукты отваривают, готовят на пару или запекают без грубой корочки. Овощи для супа предварительно не зажаривают.