Симптомы и лечение холангита у взрослых и детей

Холангит – заболевание, которое характеризуется воспалением желчных протоков как внутри печени, так и за ее пределами. Течение может быть острым и хроническим. Болезнь возникает из-за бактериальной инфекции, а также развития в печени и желчном пузыре других патологий.

Для холангита не характерна специфическая симптоматика, поэтому диагностировать его довольно сложно. Наиболее характерными признаками является желтуха, боль под ребрами с правой стороны и повышение температуры тела. Обычно назначают медикаментозную терапию с дополнительным применением народных средств и проведением физиопроцедур. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Причины патологии

По статистике, чаще всего холангит диагностируются у женщин, чем у мужчин. В группе риска люди от 50 до 60 лет. Очень редко недуг встречается у детей.

Причиной любого воспалительного процесса является проникновение в ткани и активное размножение микроорганизмов. Чаще всего возбудителями являются стафилококки и стрептококки, протеи, кишечная палочка, энтерококки. Инфекция проникает в желчевыводящие протоки несколькими путями:

• восходящим – из двенадцатиперстной кишки;
• гематогенным – из воротной вены;
• лимфогенным – вместе с током лимфы по сосудам этой системы.

Нужно учитывать и предрасполагающие факторы. К ним относятся:

• аномалии в развитии желчных каналов;
• аутоиммунные болезни;
• гепатит С;
• паразитарная инвазия (в основном аскариды и лямблии);
• раздражение стенок желчных каналов панкреатическим секретом;
• раковые опухоли и метастазы в желчевыводящих каналах;
• эндоскопические процедуры (примером является сфинктеротомия, использование стентов, ретроградная панкреатохолангиография);
• ранее перенесенные хирургические операции в проблемной области.

У ребенка, как и у взрослых, холангит редко появляется самостоятельно. Чаще всего заболевание вызвано вторичной инфекцией при параллельном развитии других патологий.

Формы

В зависимости от причин возникновения холангит бывает бактериальным, паразитарным и асептическим. В первом случае виной болезни является бактериальная инфекция, во втором – паразиты. В последнем случае выделяют первичный и вторичный склерозирующий холангит. Он развивается из-за аутоиммунных нарушений в организме человека. Желчные протоки затвердевают, сужаются и постепенно зарастают. Это вызывает в дальнейшем цирроз печени.

В зависимости от течения недуга выделяют острую и хроническую формы. Первая развивается более стремительно. Острый холангит бывает следующих видов:

Хронический холангит бывает:

• латентным (скрытый, симптомы не проявляются);
• септическим (септический шок при попадании инфекции в кровь);
• абсцедирующим (появляются полости с абсцессом);
• рецидивирующим (периодически обострение сменяет стадию ремиссии).

В зависимости от места расположения воспаления выделяют следующие разновидности патологии:

• холедохит – поражен общий проток;
• ангиохолит – поражены желчевыводящие каналы внутри и за пределами печени;
• папиллит – поражен дуоденальный сосочек.

Билиарный холангит является идиопатическим недугом, при котором поражения распространяются в желчных каналах, отмечается появление изменений диффузного воспалительного и фиброзного характера во всем билиарном древе.

Симптомы

Признаки холангита зависят от течения недуга. При острой форме появляются следующие симптомы:

• боли в области грудной клетки, в лопатке, плече и животе с правой стороны (появляются приступами);
• повышение температуры тела до 400 с, озноб, лихорадка;
• приступы тошноты, рвота;
• снижение артериального давления;
• зуд на коже;
• общая ослабленность;
• пожелтение кожных и слизистых покровов;
• нарушение сознания.

Есть вероятность наступления печеночной комы.

Проявления хронического холангита менее выражены, но характер будет интенсивным, если присутствуют конкременты. Характерны следующие признаки:

• сдавливающие либо распирающие чувства с правой стороны под ребрами;
• зуд кожи;
• незначительное повышение температуры тела;
• слабость, быстрая усталость даже при минимальных нагрузках;
• покраснение ладоней;
• утолщение пальцев.

При склерозирующем холангите боли ощущаются не только в области правого подреберья, но и в верхней части живота. Появляются проблемы со стулом. Характерен зуд на коже, ее пожелтение. Температура тела обычно повышается до 38⁰ С.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие болезни, врач проводит диагностику. Для этого он изучает симптомы, осуществляет лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, КТ, ультрасонография желчных протоков, холецистография, холеграфия, магнитно-резонансная холангиопанкреотография).

В ходе диагностики холангит нужно дифференцировать от желчнокаменной болезни, холецистита (в некалькулезной форме), вирусного гепатита, цирроза (первичного билиарного типа), пневмонии с правой стороны, эмпиемы плевры.

Методы лечения

Терапия при холангите направлена на:

• купирование воспаления;
• очистку организма;
• создание декомпрессии желчных каналов.

В зависимости от степени тяжести патологии, причин и предрасполагающих факторов назначается консервативное и хирургическое лечение.

Медикаменты

Применяется медикаментозная терапия. Используют следующие препараты:

1. Антибиотики. Это касается средств из группы цефалоспоринов, аминогликазов, Метронидазол. Их применяют, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Обычно используют препараты с широким спектром действия.
2. Спазмолитики. Используют Дюспаталин, Но-шпу, Папаверин. Препарат уменьшает боль, убирает спазмы.
3. Противовоспалительные средства из нестероидной группы. Подойдет Диклофенак, Ибупрофен. Средства не только купируют воспаление, но и уменьшают боль.
4. Гепатопротекторы. Примером являются Урдокса и Гепатрин. Средства предназначены для защиты печени от действия негативных факторов.
5. Желчегонные средства. Подойдет Аллохол. Такие средства нужны, чтобы не допускать застой желчи в желчном пузыре и каналах.
6. Ферментативные средства. Примером являются Мезим, Панкреатин, Креон. Они помогают улучшить пищеварение.
7. Противопаразитарные средства. Используют Пирвиниум, Девермин. Эти лекарства помогают при аскаридах, лямблиях и других паразитах.

В качестве дополнения назначают физиопроцедуры:

• УВЧ;
• парафиновые и грязевые аппликации;
• амплипульстерапию;
• СВЧ-терапию.

При холангите в острой стадии показана голодовка. После обострения рацион расширяется. Рекомендуется дробный режим питания, до 5-6 раз в день. Запрещены холодные напитки и блюда, еду готовят на пару, запекают и отваривают.

Народные средства

Вместе с медикаментозным лечением дополнительно применяют народные средства:

Когда консервативная терапия не помогает, и есть проблемы с оттоком желчи, то назначают хирургическую операцию. Предпочтительнее всего эндоскопический способ, так как у него есть преимущества перед полостной операцией.

Операция

Процедура назначается для дренирования и устранения стеноза желчных каналов, удаления конкрементов, но на теле не делают больших разрезов.

В этом случае кровопотеря минимальная, а реабилитационный период значительно короче. Если есть гнойные массы, то требуется полостная операция.

Прогноз

Недуг не влияет на продолжительность жизни, но провоцирует появление осложнений, которые приводят к летальному исходу. Это касается:

• абсцесса брюшной полости;
• перитонита;
• панкреатита;
• хронической печеночной недостаточности;
• абсцесса внутри печени;
• сепсиса;
• цирроза;
• холангиокарциномы.