Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором нарушается работа органа. Его структура изменяется и он больше не может выполнять свои функции. В результате накапливаются токсические продукты обмена веществ, приводящие к повреждению других органов и систем.

У женщин болезнь развивается чаще, что связано с особенностями гормонального фона. Для патологии характерно длительное течение, сопровождающееся постепенным ухудшением состояния здоровья.

1
Причины и виды патологии

Цирроз проявляется замещением нормальной печеночной ткани на соединительную с формированием узлов и перегородок. Этот процесс носит необратимый характер и приводит к дисфункции органа.

Основными факторами, приводящими к болезни, служат:

  • длительное употребление алкоголя;
  • вирусные гепатиты — В и С, D;
  • паразитарные инфекции — кандидоз, описторхоз, шистосомоз.

Реже патология возникает на фоне застойной сердечной недостаточности, заболеваний желчного пузыря и протоков, интоксикации лекарственными и другими химическими веществами. В некоторых случаях установить причину не удается.

В норме печень обладает высокой способностью к самовосстановлению. Но в отличие от мужских, женские половые гормоны не способствуют регенерации органа и не стимулируют его дезинтоксикационную функцию. Поэтому риск заболеть циррозом печени у женщин выше.

В зависимости от структурных изменений, выделяют следующие формы патологии:

  • мелкоузловую, при котором в строении органа наблюдаются узлы диаметром от 1 до 3 мм;
  • крупноузловую с формированием узлов диаметром более 3 мм;
  • смешанную с узлами различного диаметра;
  • неполную септальную, при которой соединительная ткань имеет вид перегородок.

Чаще регистрируется портальный цирроз печени, при котором в большей степени нарушается печеночный кровоток. Реже встречаются постнекротическая форма, развивающаяся на фоне массивного разрушения клеток органа и билиарная — с преимущественным поражением желчных протоков.

Существует также классификация, которая учитывает причину возникновения болезни. Согласно ей различают несколько видов цирроза:

  • Алкогольный — на фоне приема алкоголя.
  • Вирусный — последствие вирусных гепатитов.
  • Лекарственный — из-за длительного употребления некоторых лекарств.
  • Вторичный билиарный — при поражениях желчного пузыря и протоков.
  • Врожденный — на фоне гемохроматоза, галактоземии, гликогенозов.
  • Застойный — при сердечной недостаточности.
  • Обменно-алиментарный — вследствие ожирения, сахарного диабета.
  • Неясной этиологии: первичный билиарный, криптогенный.

В своем течении заболевание проходит 3 этапа:

  1. 1. Стадия компенсации (начальная). В это время бо́льшая часть печеночной ткани сохранена, а проявления болезни минимальны.
  2. 2. Стадия субкомпенсации. Для нее характерны все признаки заболевания, однако, осложнения пока отсутствуют.
  3. 3. Стадия декомпенсации (запущенная). Симптомы цирроза достигают своего максимального развития, возникают осложнения.

Также есть 4 стадия проявления болезни (терминальная), когда больной находится в коматозном состоянии.

2
Проявления болезни

Проявления патологии зависят от фазы болезни.

В начальной стадии наблюдаются слабость, утомляемость, похудение. Часто отмечается длительное повышение температуры тела, которое может служить первым признаком заболевания. Общим симптомам сопутствуют жалобы на нарушение процесса пищеварения, неприятные ощущения в животе, чувство тяжести в правом подреберье. Во время осмотра врач определяет увеличение печени, уплотнение ее структуры и деформацию, заострение края.

В дальнейшем нарастают признаки печеночной дисфункции. Для данного этапа свойственно появление развернутой клинической картины болезни. В зависимости от механизма развития все симптомы можно объединить в несколько синдромов. Их характеристика представлена в таблице:

Название Механизм развитияПроявления
Синдром цитолизаРазрушение клеток органа с попаданием их содержимого в кровь
  • Желтушность кожи, белков глаз;
  • увеличение печени;
  • дискомфорт после приема пищи, тяжесть в правом боку
Синдром холестазаНарушение образования и застой желчи в протоках
  • Пожелтение кожных покровов, склер;
  • зуд кожи;
  • метеоризм и другие расстройства пищеварения;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала
Синдром портальной гипертензииНарушение кровотока в печеночных, нижней полой венах. Повышение давления в системе портальной вены
  • Увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • расширение геморроидальных вен, вен брюшной стенки и нижней трети пищевода
Синдром гиперспленизмаДисфункция селезенки вследствие портальной гипертензии
  • Слабость;
  • увеличение селезенки;
  • неприятные ощущения в левом подреберье;
  • патология кровеносной системы — анемия, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
Печеночно-клеточная недостаточностьЗамещение нормальной печеночной ткани на соединительную, интоксикация организма продуктами обмена
  • Печеночная энцефалопатия (заторможенность, нарушение сна, изменение сознания);
  • сладкий запах во время дыхания;
  • появление сосудистых звездочек на теле, покраснение ладоней;
  • нарушение свертываемости крови;
  • отеки нижних конечностей, асцит;
  • лихорадка
Гепаторенальный синдромТочная причина возникновения неизвестна. Развивается на фоне декомпенсации болезни, асцита
  • Задержка жидкости и натрия в организме;
  • уменьшение выделения мочи;
  • повышение артериального давления

При разрушении клеток печени их содержимое попадает в кровь. По данным лабораторных анализов, наблюдается повышение уровня печеночных ферментов — АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы. Ситуация усугубляется на фоне застоя желчи и проникновения ее компонентов — билирубина, желчных кислот и жиров — в кровяное русло. Эти изменения сопровождаются пожелтением белков глаз, кожи и зудом. Нарушается пищеварение, наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Иллюстрация 1

Кровь от всех непарных органов брюшной полости по воротной (портальной) вене поступает в печень, где происходит процесс ее «очищения». Из-за болезни сосудистая сеть деформируется, кровоток замедляется, повышается давление в портальной системе. Кровь устремляется в обход по коллатералям — геморроидальным венам, сосудам нижней трети пищевода и брюшной стенки. Это приводит к их хрупкости и варикозному расширению. Увеличиваются размеры печени и селезенки.

У всех женщин с циррозом отмечается нарушение менструальной функции, возможно бесплодие. На фоне адекватного и своевременного лечения иногда наступает беременность.

В запущенной стадии заболевания возникает печеночно-клеточная недостаточность, орган перестает выполнять свои функции. Накопление токсических веществ в организме и портальная гипертензия приводят к нервно-психической дисфункции — энцефалопатии. Она проявляется заторможенностью, сонливостью днем и бессонницей ночью, нарушением сознания вплоть до развития сопора и комы.

Картинка 2

Сосудистые звездочки на коже лица

На терминальном этапе симптомы цирроза нарастают, патологические изменения прогрессируют. Характерно сильное истощение, асцит, расширение вен пищевода, которое часто сопровождается смертельно опасным кровотечением. По данным УЗИ, печень уменьшена в размерах, ее эхогенность повышена.

3
Диагностика цирроза

На ранней стадии диагностика часто затруднена. При наличии жалоб на общую слабость и проблемы с пищеварением заподозрить заболевание печени можно в ходе осмотра по выступанию печени за пределы реберной дуги, пожелтению кожных покровов. При лабораторном исследовании повышены уровни печеночных ферментов, на УЗИ наблюдаются структурные изменения органа и его увеличение.

При запущенных формах патологии больные имеют характерный внешний вид. Они истощены, на теле становятся заметны сосудистые звездочки. Переполненные вены передней брюшной стенки напоминают «голову медузы», возможно увеличение живота за счет скопления жидкости. Одним из симптомов является пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней. Пальцы рук иногда становятся похожими на барабанные палочки.

Изображение 3

4
Лечение состояния

Замещение печеночной ткани на соединительную необратимо. Поэтому важно не допустить возникновения заболевания — исключить воздействие на организм токсических веществ, своевременно лечить болезни, приводящие к развитию цирроза.

Самым эффективным методом терапии на сегодняшний день является пересадка печени. Она показана пациенткам с тяжелым быстропрогрессирующим течением цирроза. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния и замедление патологического процесса.

Рекомендовано соблюдение сбалансированной диеты с незначительным ограничением животных жиров. При наличии отеков ограничивают прием соли, а при возникновении признаков печеночно-клеточной недостаточности, или энцефалопатии — уменьшают содержание белка в питании. Обязательны умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура.

Широко применяют гепатопротекторы — препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк), эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Н), адеметионин (Гептрал, Гептор). Для ускорения выведения аммиака и других токсинов назначают кишечные сорбенты (Лактулоза, Энтеросгель). Чтобы устранить отеки, используют мочегонные средства.

4.1
Прогноз

Прогноз заболевания зависит от многих факторов:

  • возраста и пола пациента;
  • сопутствующей патологии;
  • причины цирроза;
  • эффективности лечения;
  • выраженности лабораторных изменений;
  • стадии компенсации.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на этапе компенсации. При декомпенсации развиваются стойкие нарушения в работе организма и лишь 20 человек из 100 выживают в течение последующих 5 лет. У женщин патология характеризуется более тяжелым быстропрогрессирующим течением.