Печеночные пятна на коже — один из наиболее характерных признаков заболевания этого органа. Они бывают нескольких видов. Часто встречаются печеночные «звездочки», или телеангиоэктазии, появляющиеся из-за расширения кровеносных сосудов на определенных участках кожи. Внешне они напоминают сосудистых «паучков», которые чаще всего возникают на ногах, кистях рук и т. д. Бывают такие неэстетичные пятна даже на лице, доставляя психологический дискомфорт.
Встречаются и плоские пигментные образования (их называют печеночным дерматозом), ксантомы и кератомы. Лечение подразумевает не только их устранение, но и терапию основного заболевания.
Особенности пятен
Печеночные пятна часто называют лентиго. Но по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) они относятся к группе заболеваний, вызванных приобретенной гиперпигментацией кожи. С медицинской точки зрения такую патологию называют дерматозом, хотя многие люди ошибочно говорят «печеночный дерматит» (из-за того, что такие пятна можно тоже считать высыпаниями). Но к воспалительным процессам они никакого отношения не имеют и обусловлены совсем другими причинами.
Такие пятнышки могут обладать разным размером и гладкой поверхностью. Обычно они бывают светлого желто-бурого цвета. В отличие от округлых лентиго, для них характерны неправильные очертания. Пигментация возникает на коже живота, бедер, груди, но может распространяться по всему телу. Причины появления — диффузные болезни печени.
Лентиго относится к генодерматозам, которые также сопровождаются гиперпигментацией, но заболевание носит другой характер. Пятна имеют относительно небольшой размер, в пределах 0,5-2,0 см, и отличаются коричневой или черной окраской и округлой формой. От воздействия солнечных лучей они не зависят и сохраняются в неизменном виде круглый год. Их появление — признак такого заболевания, как лентигиноз. Он не всегда связан с патологиями печени. У взрослых это часто является показателем фотостарения кожи. У детей возникновение лентиго обусловлено и наследственными факторами.
Такие кожные пятна не нуждаются в дополнительном лечении. Но за ними нужно постоянно наблюдать. В пожилом возрасте есть риск их трансформации в злокачественные новообразования.
Для многих пациентов, особенно для женщин, такие пятна связаны с психологическим дискомфортом. Больные хотят их убрать исключительно из эстетических соображений. После консультации с онкологом можно обратиться к дерматологу, который назначит отбеливающие препараты на основе азелаиновой кислоты и ретиноидов.
Косметологические клиники предлагают такие методики, как ретиноловый пилинг, лазерная шлифовка. В последнем случае и на поверхностные, и на глубокие слои кожных покровов действуют импульсным светом, что позволяет восстановить коллагеновые волокна. Заодно процедура помогает избавиться от пятен.
Сосудистые звездочки
Сосудистые звездочки имеют много названий. Помимо уже упомянутого термина «телеангиоэктазии», употребляется и другой — звездчатые ангиомы. Обычно они формируются в области, относящейся к сосудистому бассейну верхней полой вены, поэтому в зоне от сосков и ниже бывают редко, а чаще всего образуются в районе декольте, на предплечьях, руках (кистях). Реже встречаются на слизистых оболочках носа, ротовой полости и глотки.
Высыпания представляют собой артериальное образование. В середине находится центральная артериола, а от нее расходится много мелких сосудов, которые напоминают лапы паука или лучи звезды. Размер может быть разным, иногда это буквально точки не больше булавочной головки, некоторые достигают в диаметре 0,5 см. Крупные звездочки при нажатии пульсируют. Если надавить на центральную возвышающуюся часть образования, оно побледнеет. Такие проявления характерны только для артериальных поражений.
Звездочки чаще всего представляют собой свидетельство болезни печени. При улучшении функции органа они пропадают. Но иногда красные точки исчезают при сильном падении артериального давления, в том числе в результате кровотечения. Если постоянно появляются новые элементы, ситуация говорит о том, что заболевание прогрессирует.
Поскольку речь идет о сосудах, которые образуют сети, то звездочки недолго остаются одиночными. Обычно в той области, где они возникают, сосуды расширяются, что заметно визуально. Появляется нечто вроде сетки, напоминающей расположение нитей на долларовых банкнотах, поэтому такое состояние называется симптомом денежной купюры.
Причины распределения сосудистых звездочек на теле пока не изучены. Возможно, верхняя часть туловища просто более чувствительна к эндогенным стимулам. Иногда патология затрагивает и ступни. А у детей такие высыпания могут возникать на коленях.
При циррозе и гепатите сосудистые звездочки сочетаются с появлением белых пятен на руках и ягодицах. Они заметны только при охлаждении.
Образования часто появляются при алкогольном циррозе у мужчин. Иногда они возникают при гепатите вирусного происхождения, но в таком случае считаются временными, после лечения инфекции проходят.
При беременности такая сыпь наблюдается, начиная со второго месяца, но после родов она исчезает. Так же, как и пальмарная эритема (покраснение ладоней) при заболеваниях печени, появление таких звездочек — результат избыточной выработки эстрогена у женщин или снижения тестостерона у мужчин. У детей звездочки образуются и на фоне полного здоровья, что обычно связано с незрелостью сосудистой и билиарной систем.
Терапия
Лечение сосудистых звездочек отдельно не проводится. Необходимо устранить их причину — заболевание самого органа. В данном случае должна быть противовирусная терапия при гепатите (с назначением пелигированных интерферонов в сочетании с Рибавирином), устранение гормональных нарушений, дезинтоксикация и восстановление функции печени при циррозе. Применяются гепатопротекторы — Карсил, Эссенциале.
Чисто косметическое лечение состоит в том, чтобы убрать сосудистые образования с помощью лазера. Но предварительно нужно проконсультироваться с врачом, поскольку при некоторых заболеваниях процедура противопоказана.
Другие кожные изменения
При патологиях этого органа могут возникать и другие изменения. Например, в ротовой полости. Язык становится красным, отечным, его называют лакированным. Возникает такое явление, как печеночные ладони. Они становятся красными, при нажатии бледнеют, но через несколько минут восстанавливают цвет. Такое состояние связано и с другими недугами.
Обычно речь идет о заболеваниях печени, если есть характерные симптомы:
- желтушность;
- окрашивание подмышечных впадин в бронзовый цвет;
- боль в правом подреберье;
- кожный зуд.
Часто заболевания печени сопровождаются аллергическими реакциями организма, особенно если речь идет об аутоиммунном гепатите. В таких случаях возможна крапивница и другие характерные высыпания. Обычно их стараются лечить с помощью глюкокортикоидов (гидрокортизоновой мази), принципам терапии большинства заболеваний печени это не противоречит. Но предварительно нужно проконсультироваться с врачом.
Одновременно для того, чтобы устранить признаки болезней, назначается дезинтоксикационная терапия, в том числе с применением инфузионных растворов, Реополиглюкина и т. д.
Ксантомы
Сыпь при заболеваниях печени может выглядеть по-другому. Иногда возникает ксантома. Это плоские или рельефные крупные образования, представляющие собой узелки размером до 5-8 мм. Они не болят и не вызывают никакого дискомфорта. Ксантомы считаются проявлением нарушения липидного обмена при заболеваниях печени.
Существуют разные виды — плоские, узелковые, или эруптивные, ксантелазмы, туберозные и сухожильные. Последние два к циррозу печени отношения не имеют. А первые три разновидности распространены широко.
Эруптивные ксантомы обычно расположены на разгибательных поверхностях рук и ног, спине или ягодицах, часто у них бывает яркий воспалительный венчик. Ксантелазмы выглядят как мягкие бляшки желтоватого цвета. Такие высыпания появляются на веках или вокруг глаз. Лечение заключается в радиоволновом или лазерном удалении.
Для цирроза и гепатита характерны гиперкератотические новообразования. Такие пятна коричневатого цвета, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи, называют старческими кератомами. На ощупь они кажутся шероховатыми, локализуются в основном на теле. Связано их появление с нарушением синтеза кератина.
Сначала появляются одиночные пятна, затем их количество плавно увеличивается на протяжении нескольких лет, потом к этому добавляются другие характерные симптомы заболеваний печени, включая кожный зуд.
Методы лечения кератом сводятся к следующему: для единичных очагов показана криодеструкция (разрушение пятен под воздействием низких температур) или лазерное испарение. После этого обязательно проводится гистологическое исследование.
Для местного лечения применяется мазь с 5-фторурацилом дважды в сутки, курс длится неделю, затем делается перерыв, после которого терапию можно возобновить. Процесс рассчитан на 4-6 недель. При множественных кератомах используется такой препарат, как Изотретиноин, который назначается в комбинации с фторурациловой мазью.
