Дисфункция сфинктера Одди: симптомы, формы и способы лечения

Сфинктер Одди — мышца в области двенадцатиперстной кишки. Дисфункция (ДСО) этого органа заключается в нарушении его работы, характеризующемся неправильным движением желчи по желчевыводящим путям. Эта патология встречается у детей и взрослых на фоне большого количества причин. Существует несколько видов ДСО, которые отличаются наличием у пациента тех или иных проявлений. Терапия проводится с помощью препаратов, диеты, операций и народных средств. Прогноз патологии благоприятный.

Сфинктер Одди: строение и его функции

Сфинктер Одди (ДСО) — мышечное кольцо, которое располагается в фатеровом соске, находящемся на внутренней части двенадцатиперстной кишки (ДПК). Он был впервые описан в 1681 году Френсисом Глиссоном, но название происходит от ученого Руджеро Одди, который опубликовал свои исследования о сфинктере в 1888 году. Через фатеров сосок в ДПК открывается проток общего желчного и главного панкреатического протоков. В 20% случаев они открываются на фатеровом соске раздельно.

В этом соске (при сливании двух протоков) имеется печеночно-поджелудочная ампула, куда поступает желчь и сок поджелудочной железы. Сфинктер Одди управляет поступлением веществ в двенадцатиперстную кишку и препятствует попаданию дуоденального содержимого в ампулу, в желчные и панкреатические протоки. Он имеет три участка:

• канал желчного пузыря;
• панкреатический канал, или общую ампулу;
• зону, которая ее окружает.

Мышца сосочка ДПК состоит из мышцы основания сосочка, расширителя и его сжимателя. Сфинктер Одди выполняет три функции:

• контроль выбрасывания в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительных соков;
• предотвращение обратного заброса в протоки содержимого тонкой кишки;
• наполнение желчного пузыря и одновременное повышение давления в протоках.

В процессе переваривания пищи все отделы органов желудочно-кишечного тракта находятся в тонусе, а мышцы сфинктера Одди ритмично сокращаются и обеспечивают выброс желчного секрета в ДПК. В состоянии покоя просвет сфинктера прикрыт, а сократительная способность замедлена. При этом желчный пузырь наполняется желчью. Активность сфинктеральных мышц контролируется нервной и эндокринной системами.

Что такое ДСО

Дифункция сфинктера Одди — доброкачественное заболевание, которое не связано с наличием камней в желчном пузыре и протоках и проявляется нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком. В норме желчь накапливается в желчном пузыре, смешивается с секретом поджелудочной железы и дозированно подается в просвет ДПК через фатеровый сосок. Эта патология встречается у детей старшего школьного возраста, мужчин и женщин зрелых лет.

Выделяют органические и неорганические причины формирования дисфункции. К органическим (стеноз сфинктера Одди) можно отнести воспаление, увеличение (гиперплазию) или фиброз (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов) слизистой оболочки ДПК. К функциональным (дискинезия СО) причинам дисфункции сфинктера Одди относятся:

• заболевания гепатобилиарной области (печени, желчного пузыря и желчного пузыря);
• хирургическое вмешательство при наличии патологий желудка;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• заболевания надпочечников;
• беременность;
• прием гормональных лекарств;
• аутоиммунные заболевания;
• период реабилитации после резекции (удаления) кишечника;
• патологии желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь);
• прием медикаментов, которые влияют на тонус и двигательную активность гладких мышц.

Также существуют факторы риска, предрасполагающие к появлению дисфункции:

• хронический стресс;
• неправильное питание и диеты;
• гормональные изменения в организме;
• возраст от 30 до 50 лет;
• отсутствие желчного пузыря;
• повышенная эмоциональность.

Основные симптомы и виды

Выделяют большое количество видов болезни:

Кроме вышеописанных форм патологии, встречается смешанный тип, при котором наблюдаются различные проявления. У пациентов возникают боли в области живота и в правом подреберье. Они носят распирающий, тупой или коликообразный характер. Болевой синдром может быть недлительным, который возникает из-за неправильной диеты, стресса, интенсивной физической нагрузки.

Боли иррадиируют (отдают) в правую лопатку, плечо или спину. Отмечаются чувство горечи во рту, тошнота и рвота с примесями желчи. Больные жалуются на вздутие живота и боли в области около пупка.

Наблюдается склонность к запорам, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения сна и раздражительность. Отмечается сбой тока желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс пищеварения происходит неправильно, что приводит к расстройствам.

У лиц, страдающих спазмом (дискинезией) сфинктера Одди, боли появляются через 2-3 часа после употребления пищи в течение 3 и более месяцев, а их продолжительность составляет от 20 минут до нескольких часов. Иногда болевой синдром возникает в состоянии покоя, т. е. во время сна. Осложнениями этой патологии являются такие болезни, как:

• холангит (воспаление желчных протоков);
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит (воспаление брюшной полости);
• гастродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
• печеночная недостаточность.

Диагностика

Этот диагноз устанавливается на основе жалоб и лабораторных исследований, которые были проведены во время боли или после нее, но не позже, чем через 6 часов. Диагностика с помощью анализа крови позволяет выявить активность ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) и уровень печеночных ферментов (щелочной фосфатазы и др.). При приступе они повышаются в 2 и более раз. Анализ мочи без изменений.

К диагностическим критериям ДСО относятся:

• развитие одного и более приступов в течение предшествующих 12 месяцев;
• длительность болевого синдрома 30 минут, при этом происходит чередование с безболевыми интервалами;
• боль, нарушающая трудовую деятельность;
• отсутствие структурных изменений, которые могли бы объяснить наличие болей.

Для определения диаметра общего желчного и панкреатического протока можно использовать УЗИ с введением агентов (неинвазивный метод диагностики). Их диаметр измеряется в течение часа с перерывом в 15 минут. В норме желчные протоки не меняются или уменьшаются незначительно. Если он увеличивается на 2 и более мм, врач диагностирует неполную закупорку желчных путей.

Активно используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для определения размера протоков и исключения других заболеваний со схожими проявлениями. Можно применять эндоскопическую манометрию сфинктера Одди. Благодаря этому методу удается измерить давление сфинктера с помощью катетера.

Он вводится через дуоденоскоп (инструмент, который имеет камеру) в общий желчный и панкреатический проток, а пишущее устройство фиксирует результаты. В норме давление должно превышать давление в ДПК на 10 мм рт. ст. При патологическом случае оно повышается до 110-135 мм рт. ст. С помощью этого метода можно исследовать двигательную активность сфинктера.

Лечение

Лечение направлено на устранение болевого синдрома и других клинических проявлений. Важно осуществить расслабление мышечных волокон сфинктера и снизить давление. Необходимо обеспечить нормальное выведение секрета, нормализовать микрофлору кишечника и устранить бактериальную инфекцию, если она есть.

Терапию проводят с помощью диетического питания, медикаментозного лечения, эндоскопического и хирургического вмешательства. Все это осуществляется благодаря инвазивным и неинвазивным методикам. К неинвазивным (консервативным) способам терапии относятся:

• диета;
• спазмолитические препараты (Папаверин, Дротаверин);
• холеретики;
• холекинетики;
• интестинальные гормоны (Глюкагон, Холецистокинин);
• антибиотики (Рифаксимин, Энтерофурил);
• пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
• миотропные спазмолитики (Мебеверин, Гимекромон);
• антихолинергические препараты (Бипериден, Акинетон);
• нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин).

Операции и диета

Если консервативные способы терапии не отказывают эффекта, то прибегают к хирургическому вмешательству (инвазивным методам). Активно применяют баллонное расширение сфинктера, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (рассечение большого дуоденального сосочка). Иногда используют введение инъекций ботулотоксина в область дуоденального сосочка.

Питание при дисфункции заключается в том, что из рациона нужно исключить жирную пищу. Не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты. Следует ограничить соленое и отказаться от жареных блюд.

Прием пищи нужно осуществлять часто и маленькими порциями. Важно употреблять продукты на ночь, перед сном. Это позволяет предотвратить застой желчи.

Необходимо исключить из рациона фаст-фуд. Блюда должны проходить термическую обработку, быть отварными, тушеными, запеченными или приготовленными на пару.

Терапия народными средствами

В качестве дополнительного метода лечения можно использовать народные средства. Их начинают применять только после консультации доктора. Это необходимо, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья. Наиболее действенные рецепты:

Профилактика и прогноз

Прогноз ДСО благоприятный. При своевременно начатом лечении медикаментами симптомы исчезают в короткие сроки, а эффективность такого способа терапии составляет более 90%. Профилактика осуществляется на основе соблюдения правильного питания и избегания стрессовых ситуаций.

Важно вовремя лечить другие заболевания ЖКТ. Следует постоянно заниматься спортом и поддерживать нормальную массу тела. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.