Содержание
Алкогольный гепатит — воспалительно-дегенеративное поражение печени, развивающееся под воздействием метаболитов алкоголя. Исходом заболевания становится цирроз печени. Протекает в острой и хронической форме, степень тяжести зависит от количества и длительности употребления алкоголя. Токсический гепатит — распространенное заболевание, приводящее к потере трудоспособности человека. Чаще страдают женщины, так как их организм более восприимчив к воздействию алкоголя.
Характеристика патологии
Алкогольный гепатит является начальной стадией алкогольной болезни печени. Развивается он под воздействием метаболитов этилового спирта. Алкоголь метаболизируется в печени до ацетальдегида, который оказывает токсическое влияние на гепатоциты (печеночные клетки). Сначала они подвергаются гипоксии, затем погибают.
Интоксикация алкоголем и веществами, выделяемыми при гибели гепатоцитов, приводит к развитию воспалительного процесса. Он, в свою очередь, вызывает еще большую гибель печеночных клеток. В среднем гепатит развивается в течение 5-7 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками.
Причины
Единственной причиной возникновения патологии является злоупотребление алкогольными напитками. Для токсического поражения печени достаточно небольшого количества чистого этилового спирта:
- мужчины — 50-80 грамм в сутки;
- женщины — 30-40 грамм;
- подростки — 15-20 грамм.
Чем дольше человек злоупотребляет алкоголем и чем ниже качество напитков, тем быстрее развивается поражение печени.
Предрасполагающими факторами являются:
- дефицит алкогольдегидрогеназы;
- имеющиеся заболевания печени — вирусный, жировой гепатит;
- низкий иммунитет;
- хронические инфекционные заболевания;
- низкий уровень жизни.
У женщин алкоголизм и поражения внутренних органов развиваются значительно быстрее, так как женский организм генетически более восприимчив к алкоголю.
Токсический гепатит не является заразным для других людей, так как вызван не инфекцией. Он не передается никакими путями, заболеть им можно только при злоупотреблении спиртными напитками.
Виды и симптомы
Заболевание классифицируют по нескольким признакам в зависимости от характера течения, преобладающих симптомов, скорости развития.
Таблица. Формы и проявления алкогольного гепатита.
| Форма | Характеристика |
| Персистирующий | Наиболее благоприятная форма. При условии полного отказа от алкоголя возможно восстановление печеночной ткани |
| Прогрессирующий | Развивается при продолжительном употреблении спиртных напитков. Характеризуется образованием очагов некроза в печеночной ткани, которые являются предшественниками цирроза. Полное излечение невозможно |
| Острый (ОАГ) | Развивается в 70% случаев длительного злоупотребления. Характеризуется прогрессирующей симптоматикой. Протекает в нескольких вариантах |
| Латентный | Не имеет специфических признаков алкогольного гепатита. Пациентов беспокоит слабость, дискомфорт в правом подреберье, тошнота |
| Желтушный | Самый частый вариант. Человек жалуется на резкую слабость, тошноту, боли в правом подреберье, жидкий стул. Объективно отмечается умеренная лихорадка, желтушность кожи и слизистых. Печень при прощупывании болезненная, имеет увеличенные размеры, гладкую поверхность |
| Холестатический | Сопровождается застоем желчи. На этом фоне появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых, интенсивный кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Этот вариант склонен к затяжному течению |
| Фульминантный | Характеризуется развитием всех симптомов за короткое время. Нередко развивается печеночная кома, заканчивающаяся летально |
| Хронический | Симптоматика выражена умеренно, заболевание протекает длительно |
Кроме непосредственных признаков поражения печени, у больного определяются другие симптомы алкоголизма:
- одутловатость и покраснение лица;
- большой живот и тонкие конечности;
- дрожание пальцев рук;
- приглушенность сердечных тонов.
Длительность течения заболевания от начальной стадии до развития цирроза определяется индивидуально. В среднем она составляет 10-15 лет.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований.
Таблица. Методы диагностики алкогольного гепатита.
| Метод | Острый | Хронический |
| Общий анализ крови | Выраженные признаки воспаления — рост уровня лейкоцитов, СОЭ; признаки анемии | Умеренные признаки воспаления |
| Биохимический анализ крови | Увеличение печеночных ферментов в 10-15 раз | Увеличение печеночных ферментов в 3-4 раза |
| УЗИ | Значительное увеличение размеров печени, выраженные диффузные изменения | Небольшое увеличение печени, незначительная неоднородность ее структуры |
Наиболее достоверным исследованием является биопсия органа, но на практике она не проводится.
Лечение
При алкогольном поражении печени требуется проведение комплексной терапии. Лечат пациента совместно нарколог и гастроэнтеролог. Цели лечения:
- отказ от алкогольных напитков;
- устранение воспаления;
- восстановление печеночной функции.
Для достижения этих целей используются различные консервативные методы. Главным условием эффективности лечения является полный отказ от употребления алкогольных напитков. При легких формах заболевания этого бывает достаточно для восстановления функции печени. Если же человек продолжает употреблять спиртные напитки, быстро развивается прогрессирование поражения органа.
Диета
Алкоголизм практически всегда сопровождается дефицитом питания. У пациентов наблюдается выраженное истощение, авитаминоз. Для восстановления организма требуется назначение лечебного питания.
Следует увеличить суточную калорийность рациона до 2000 ккал. Содержание белка рассчитывается по массе тела пациента — 1 грамм белка на 1 килограмм, то есть примерно 50-60 грамм белка в сутки. Рацион обогащают витаминами и жирными кислотами. Человеку назначают диету №5 с некоторыми особенностями.
Таблица. Запрещенные и разрешенные продукты.
| Вид продуктов | Что можно | Что нельзя |
| Мучные изделия | Вчерашний хлеб, сухое печенье | Свежая и сдобная выпечка |
| Крупы | Гречневая, рисовая, овсяная, манная в виде протертых каш и пудингов | Пшенная, перловая, кукурузная |
| Мясо | Говядина, кролик, курица | Баранина, свинина, субпродукты |
| Рыба | Судак, треска, щука в отварном и запеченном виде | Жирные сорта, копченая, соленая рыба |
| Супы | Овощные, крупяные | На крепком бульоне |
| Молочные продукты | Обезжиренное молоко, творог, сметана, простокваша, кефир | Жирное молоко, сыр, сливки |
Рекомендуется питаться дробно — 5-6 раз в день, маленькими порциями. Блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются. Следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости — морсы, компоты, травяные чаи.
Лекарственные препараты
Цель медикаментозной терапии — остановить воспалительный процесс, устранить интоксикацию организма, восстановить гепатоциты и защитить их от дальнейшего повреждения. В клинические рекомендации по лечению токсических гепатитов входят препараты из разных фармакологических групп.
| Группа препаратов | Лечебное действие | Показания для назначения/цель |
| Эссенциальные фосфолипиды — Эссенциале, Фосфоглив | Восстановление клеточной мембраны, регенерация гепатоцитов, регуляция метаболизма липидов | Для восстановления печеночных клеток, замедления процесса фиброзирования (замещения соединительной тканью) |
| Адеметионин — Гептрал | Улучшает циркуляцию желчи, устраняет гипоксию тканей, улучшает метаболизм в печени, нормализует уровень печеночных ферментов | Устранение застоя желчи, дезинтоксикация |
| Препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Урсофальк | Стимулирует секрецию желчи, снижает процесс накопления холестерина, нормализует состав желчи | Дезинтоксикация, устранение признаков желчного застоя |
| Растительные гепатопротекторы — Легалон | Стимулирует синтез белков печени, восстанавливает клеточные мембраны | Дезинтоксикация |
| Инфузионные растворы — глюкоза (5%), изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера | Нормализация обмена веществ, связывание и выведение токсинов | Дезинтоксикация |
| Кортикостериоиды — Преднизолон | Противовоспалительное и противоотечное действие | Тяжелая степень гепатита |
| Витамины группы В — Мильгамма, Комбилипен | Улучшение нервно-мышечной проводимости, стимуляция кроветворения | Анемия, алкогольная нейропатия |
| Лактулоза — Дюфалак, Нормазе | Связывание и выведение токсинов | Печеночная энцефалопатия |
| Орнитин — Гепа-Мерц | Снижение уровня аммиака, стимуляция выработки белков | Восстановление функции печени |
Назначать и дозировать любые препараты может только врач в соответствии с состоянием организма пациента, выраженностью заболевания.
Народные средства
Рецепты народной медицины являются дополнением к основному лечению алкогольного гепатита. По эффективности они уступают лекарственным препаратам, но помогают уменьшить выраженность интоксикации.
Самые эффективные народные средства:
- Отвар на смородиновых листьях. Взять горсть свежих листьев, тщательно промыть, поместить в емкость. Залить 500 мл кипятка. Довести до кипения, затем процедить. Принимать по стакану утром и вечером.
- Настой корня калгана. 100 грамм высушенного корня измельчить, залить двумя литрами кипятка. Дать настояться, процедить и перелить в бутылку. Хранится средство в холодильнике. Пить по 100 мл 3 раза в день.
- Настой семян укропа. 20 грамм семян залить 300 мл кипятка. Дать настояться, выпить весь объем в течение суток.
- Отвар корней одуванчика. 100 грамм измельченных корней залить литром кипятка. Варить на медленном огне 30 минут. Принимать по 100 мл перед едой.
При изготовлении домашних средств необходимо тщательно соблюдать указанные в рецептуре пропорции.
Хирургическое лечение
Применяется в случае развития цирроза печени и сопутствующих ему осложнений. Чаще всего это кровотечение из расширенных пищеводных и желудочных вен. Для его остановки производят прижигание сосудов электрокоагулятором или перевязку их с помощью металлических скобок.
При полном фиброзировании печени, развитии терминальной печеночной недостаточности показана трансплантация печени.
Заключение
Алкогольный гепатит — острое или хроническое токсическое поражение печени, сопровождающееся нарушением ее функции и замещением гепатоцитов соединительной тканью. Быстро прогрессирует и приводит к развитию цирроза. Возникает при ежедневном употреблении токсических доз алкоголя.
Для профилактики алкогольного гепатита необходимо отказаться от злоупотребления спиртными напитками, вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться. Последствия этого заболевания — печеночная кома, хроническая печеночная недостаточность, которые в итоге могут привести к смерти.
