Алкогольный гепатит - воспалительно-дегенеративное поражение печени, развивающееся под воздействием метаболитов алкоголя. Исходом заболевания становится цирроз печени. Протекает в острой и хронической форме, степень тяжести зависит от количества и длительности употребления алкоголя. Токсический гепатит - распространенное заболевание, приводящее к потере трудоспособности человека. Чаще страдают женщины, так как их организм более восприимчив к воздействию алкоголя.

1
Характеристика патологии

Алкогольный гепатит является начальной стадией алкогольной болезни печени. Развивается он под воздействием метаболитов этилового спирта. Алкоголь метаболизируется в печени до ацетальдегида, который оказывает токсическое влияние на гепатоциты (печеночные клетки). Сначала они подвергаются гипоксии, затем погибают.

Интоксикация алкоголем и веществами, выделяемыми при гибели гепатоцитов, приводит к развитию воспалительного процесса. Он, в свою очередь, вызывает еще большую гибель печеночных клеток. В среднем гепатит развивается в течение 5-7 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками.

Разрушение клеток печени этанолом

2
Причины

Единственной причиной возникновения патологии является злоупотребление алкогольными напитками. Для токсического поражения печени достаточно небольшого количества чистого этилового спирта:

  • мужчины - 50-80 грамм в сутки;
  • женщины - 30-40 грамм;
  • подростки - 15-20 грамм.

Чем дольше человек злоупотребляет алкоголем и чем ниже качество напитков, тем быстрее развивается поражение печени.

Предрасполагающими факторами являются:

  • дефицит алкогольдегидрогеназы;
  • имеющиеся заболевания печени - вирусный, жировой гепатит;
  • низкий иммунитет;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • низкий уровень жизни.

У женщин алкоголизм и поражения внутренних органов развиваются значительно быстрее, так как женский организм генетически более восприимчив к алкоголю.

Токсический гепатит не является заразным для других людей, так как вызван не инфекцией. Он не передается никакими путями, заболеть им можно только при злоупотреблении спиртными напитками.

3
Виды и симптомы

Заболевание классифицируют по нескольким признакам в зависимости от характера течения, преобладающих симптомов, скорости развития.

Таблица. Формы и проявления алкогольного гепатита.

ФормаХарактеристика
ПерсистирующийНаиболее благоприятная форма. При условии полного отказа от алкоголя возможно восстановление печеночной ткани
ПрогрессирующийРазвивается при продолжительном употреблении спиртных напитков. Характеризуется образованием очагов некроза в печеночной ткани, которые являются предшественниками цирроза. Полное излечение невозможно
Острый (ОАГ)Развивается в 70% случаев длительного злоупотребления. Характеризуется прогрессирующей симптоматикой. Протекает в нескольких вариантах
ЛатентныйНе имеет специфических признаков алкогольного гепатита. Пациентов беспокоит слабость, дискомфорт в правом подреберье, тошнота
ЖелтушныйСамый частый вариант. Человек жалуется на резкую слабость, тошноту, боли в правом подреберье, жидкий стул. Объективно отмечается умеренная лихорадка, желтушность кожи и слизистых. Печень при прощупывании болезненная, имеет увеличенные размеры, гладкую поверхность
ХолестатическийСопровождается застоем желчи. На этом фоне появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых, интенсивный кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Этот вариант склонен к затяжному течению
ФульминантныйХарактеризуется развитием всех симптомов за короткое время. Нередко развивается печеночная кома, заканчивающаяся летально
ХроническийСимптоматика выражена умеренно, заболевание протекает длительно

Кроме непосредственных признаков поражения печени, у больного определяются другие симптомы алкоголизма:

  • одутловатость и покраснение лица;
  • большой живот и тонкие конечности;
  • дрожание пальцев рук;
  • приглушенность сердечных тонов.

Длительность течения заболевания от начальной стадии до развития цирроза определяется индивидуально. В среднем она составляет 10-15 лет.

Желтушность кожи и склер

4
Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Таблица. Методы диагностики алкогольного гепатита.

МетодОстрыйХронический
Общий анализ кровиВыраженные признаки воспаления - рост уровня лейкоцитов, СОЭ; признаки анемииУмеренные признаки воспаления
Биохимический анализ кровиУвеличение печеночных ферментов в 10-15 разУвеличение печеночных ферментов в 3-4 раза
УЗИЗначительное увеличение размеров печени, выраженные диффузные измененияНебольшое увеличение печени, незначительная неоднородность ее структуры

Наиболее достоверным исследованием является биопсия органа, но на практике она не проводится.

5
Лечение

При алкогольном поражении печени требуется проведение комплексной терапии. Лечат пациента совместно нарколог и гастроэнтеролог. Цели лечения:

  • отказ от алкогольных напитков;
  • устранение воспаления;
  • восстановление печеночной функции.

Для достижения этих целей используются различные консервативные методы. Главным условием эффективности лечения является полный отказ от употребления алкогольных напитков. При легких формах заболевания этого бывает достаточно для восстановления функции печени. Если же человек продолжает употреблять спиртные напитки, быстро развивается прогрессирование поражения органа.

5.1
Диета

Алкоголизм практически всегда сопровождается дефицитом питания. У пациентов наблюдается выраженное истощение, авитаминоз. Для восстановления организма требуется назначение лечебного питания.

Следует увеличить суточную калорийность рациона до 2000 ккал. Содержание белка рассчитывается по массе тела пациента - 1 грамм белка на 1 килограмм, то есть примерно 50-60 грамм белка в сутки. Рацион обогащают витаминами и жирными кислотами. Человеку назначают диету №5 с некоторыми особенностями.

Таблица. Запрещенные и разрешенные продукты.

Вид продуктовЧто можноЧто нельзя
Мучные изделияВчерашний хлеб, сухое печеньеСвежая и сдобная выпечка
КрупыГречневая, рисовая, овсяная, манная в виде протертых каш и пудинговПшенная, перловая, кукурузная
МясоГовядина, кролик, курицаБаранина, свинина, субпродукты
РыбаСудак, треска, щука в отварном и запеченном видеЖирные сорта, копченая, соленая рыба
СупыОвощные, крупяныеНа крепком бульоне
Молочные продуктыОбезжиренное молоко, творог, сметана, простокваша, кефирЖирное молоко, сыр, сливки

Рекомендуется питаться дробно - 5-6 раз в день, маленькими порциями. Блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются. Следует выпивать не менее 1,5 литров жидкости - морсы, компоты, травяные чаи.

5.2
Лекарственные препараты

Цель медикаментозной терапии - остановить воспалительный процесс, устранить интоксикацию организма, восстановить гепатоциты и защитить их от дальнейшего повреждения. В клинические рекомендации по лечению токсических гепатитов входят препараты из разных фармакологических групп.

Группа препаратовЛечебное действиеПоказания для назначения/цель
Эссенциальные фосфолипиды - Эссенциале, ФосфогливВосстановление клеточной мембраны, регенерация гепатоцитов, регуляция метаболизма липидовДля восстановления печеночных клеток, замедления процесса фиброзирования (замещения соединительной тканью)
Адеметионин - ГептралУлучшает циркуляцию желчи, устраняет гипоксию тканей, улучшает метаболизм в печени, нормализует уровень печеночных ферментовУстранение застоя желчи, дезинтоксикация
Препараты урсодезоксихолевой кислоты - Урсосан, УрсофалькСтимулирует секрецию желчи, снижает процесс накопления холестерина, нормализует состав желчиДезинтоксикация, устранение признаков желчного застоя
Растительные гепатопротекторы - ЛегалонСтимулирует синтез белков печени, восстанавливает клеточные мембраныДезинтоксикация
Инфузионные растворы - глюкоза (5%), изотонический раствор натрия хлорида, раствор РингераНормализация обмена веществ, связывание и выведение токсиновДезинтоксикация
Кортикостериоиды - ПреднизолонПротивовоспалительное и противоотечное действиеТяжелая степень гепатита
Витамины группы В - Мильгамма, КомбилипенУлучшение нервно-мышечной проводимости, стимуляция кроветворенияАнемия, алкогольная нейропатия
Лактулоза - Дюфалак, НормазеСвязывание и выведение токсиновПеченочная энцефалопатия
Орнитин - Гепа-МерцСнижение уровня аммиака, стимуляция выработки белковВосстановление функции печени

Назначать и дозировать любые препараты может только врач в соответствии с состоянием организма пациента, выраженностью заболевания.

5.3
Народные средства

Рецепты народной медицины являются дополнением к основному лечению алкогольного гепатита. По эффективности они уступают лекарственным препаратам, но помогают уменьшить выраженность интоксикации.

Самые эффективные народные средства:

  1. 1. Отвар на смородиновых листьях. Взять горсть свежих листьев, тщательно промыть, поместить в емкость. Залить 500 мл кипятка. Довести до кипения, затем процедить. Принимать по стакану утром и вечером.
  2. 2. Настой корня калгана. 100 грамм высушенного корня измельчить, залить двумя литрами кипятка. Дать настояться, процедить и перелить в бутылку. Хранится средство в холодильнике. Пить по 100 мл 3 раза в день.
  3. 3. Настой семян укропа. 20 грамм семян залить 300 мл кипятка. Дать настояться, выпить весь объем в течение суток.
  4. 4. Отвар корней одуванчика. 100 грамм измельченных корней залить литром кипятка. Варить на медленном огне 30 минут. Принимать по 100 мл перед едой.

При изготовлении домашних средств необходимо тщательно соблюдать указанные в рецептуре пропорции.

5.4
Хирургическое лечение

Применяется в случае развития цирроза печени и сопутствующих ему осложнений. Чаще всего это кровотечение из расширенных пищеводных и желудочных вен. Для его остановки производят прижигание сосудов электрокоагулятором или перевязку их с помощью металлических скобок.

При полном фиброзировании печени, развитии терминальной печеночной недостаточности показана трансплантация печени.

6
Заключение

Алкогольный гепатит - острое или хроническое токсическое поражение печени, сопровождающееся нарушением ее функции и замещением гепатоцитов соединительной тканью. Быстро прогрессирует и приводит к развитию цирроза. Возникает при ежедневном употреблении токсических доз алкоголя.

Для профилактики алкогольного гепатита необходимо отказаться от злоупотребления спиртными напитками, вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться. Последствия этого заболевания - печеночная кома, хроническая печеночная недостаточность, которые в итоге могут привести к смерти.