Рвота зеленого цвета возникает при нарушениях в работе пищеварительной системы. Часто бывает однократной и представляет собой симптом болезни печени или желчного пузыря, но если становится неконтролируемой, то стоит говорить о неотложном состоянии. Причин развития много, среди основных - хронические заболевания. В клинической практике такая рвота встречается преимущественно у взрослых и пожилых людей, но есть случаи, когда она развивается на фоне беременности или в детском возрасте. При ее появлении всегда необходима комплексная диагностика с целью определения причины и выбора дальнейшей терапевтической тактики.

1
Причины

Патофизиологической основой изменения цвета рвотных масс является содержание в них билирубина. Попадание этого фермента вместе с желчью в желудок может быть обусловлено следующими причинами:

  • Заболевания билиарного тракта – желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени: гепатиты, гепатоз, холедохолитиаз, холестаз, дискинезия желчных протоков.
  • Повышение внутрибрюшного давления – портальная гипертензия. Возникает вследствие заболеваний печени.
  • Аномалии развития органов пищеварительного тракта – стеноз, атрезия, гипоплазия желчевыводящих путей.
  • Ацетономический криз.
  • Синдром Жильбера – врожденная патология печени.

Существуют причины, не связанные с органической патологией печени:

  • Нарушения пилорического сфинктера – возникновение рефлюкс-эзофагита, вследствие которого желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, раздражает его слизистую и может произойти опорожнение желудка.
  • Инфекции – сальмонеллез, холера.
  • Злокачественные новообразования кишечника.
  • Отравление алкогольной продукцией. Происходит рефлекторный выброс желчи в желудок для очищения пищеварительного тракта.

1.1
Зеленая рвота у беременных

Нагрузка на печень в разы увеличивается при беременности, так как организм будущей матери вынужден обезвреживать продукты жизнедеятельности за двоих. Если у беременной ранее были хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, то во время вынашивания они подвержены обострению. К таким патологиям относят: вирусный гепатит, кисты, синдром Жильбера, холедохолитиаз. Также могут возникать осложнения беременности: острый жировой гепатоз, внутрипеченочный холестаз, гестозы.

Острый жировой гепатоз развивается вследствие накопления жира в гепатоцитах, может быстро привести к острой печеночной недостаточности. Для возникновения этого состояния есть определенные факторы риска – первая беременность, многоплодие, преэклампсия, эклампсия.

Внутрипеченочный холестаз беременных – патология, при которой нарушается ток желчи по билиарным протокам, и концентрация желчных кислот в крови увеличивается.

1.2
Зеленая рвота у детей и пожилых людей

Основной причиной зеленой рвоты у детей является ацетономический криз, который развивается вследствие нарушения обменных процессов в печени. В крови накапливается ацетон, ацетоуксусная и оксимасляная кислоты. Нередко причиной становится закупорка просвета желчных протоков, что часто наблюдается при глистных инвазиях. Желчь становится густой, происходят функциональные нарушения в переваривании пищи.

У лиц пожилого возраста причиной являются имеющиеся заболевания печени и желчевыводящих путей. Также зеленый цвет может быть обусловлен злокачественными новообразованиями. Частая рвота с горьким привкусом бывает симптомом нескольких заболеваний, среди наиболее распространенных - гастрит, рефлюкс эзофагит и атрофия мышц пищевода. После 65 лет они имеют возрастные особенности и встречаются у 30% населения.

2
Симптомы

Рвота может быть спровоцирована приемом пищи, жидкостей, алкоголя, избыточной физической нагрузкой. Сначала возникает тошнота – неприятные ощущения потребности рвоты. Она сопровождается следующими симптомами:

  • бледность кожи;
  • тахикардия или брадикардия;
  • потливость;
  • страх;
  • отсутствие аппетита;
  • усиление слюноотделения;
  • снижение артериального давления.

Следом возникают боли в животе, сначала ноющие, затем схваткообразные. На высоте болей возникает рвота горькой жидкостью – выброс содержимого желудка через рот вследствие сокращений мышц. После иногда появляется чувство облегчения.

Рвота при разных заболеваниях имеет свои особенности.

2.1
Гепатиты

Вслед за приступом болей периодически возникает рвота зеленого цвета (из-за содержания в ней желчи).

Сопутствующие симптомы:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • запор/понос;
  • отрыжка горечью;
  • боль в правом подреберье;
  • повышение температуры до 37,3 °С;
  • печеночные знаки (покраснение ладоней, телеангиоэктазии);
  • желтушность кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
  • увеличение размеров печени.

2.2
Холедохолитиаз

Происходит интоксикация организма накопленными токсинами, возникают спастические боли в правом подреберье и следом рвота зеленого цвета с содержанием желчи. При тотальном перекрытии желчных протоков камнями она приобретает неукротимый характер. Количество рвотных приступов уменьшается при проведении дезинтоксикации организма, исчезает после лечения.

Сопутствующие симптомы:

  • боль в правом подреберье - от ноющего характера до приступов колики;
  • желтушность кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
  • потемнение и пенистость мочи;
  • обесцвеченный кал;
  • зуд и сухость кожи;
  • жажда;
  • утомляемость;
  • слабость.

2.3
Гепатозы

Сначала человека сильно тошнит, редко возникает рвота, имеющая зеленоватый оттенок.

Часто заболевания протекают бессимптомно, но некоторые пациенты предъявляют жалобы на:

  • незначительные боли в правом подреберье;
  • слабость;
  • дискомфорт;
  • телеангиоэктазии.

2.4
Холестаз

Это застой желчи в желчевыводящих протоках. Характер рвоты при холестазе аналогичен рвоте при холедохолитиазе, но чаще симптом чаще появляется по утрам.

Иногда может развиться холангит – воспаление слизистой оболочки желчевыводящих путей. Его основные проявления – триада Шарко (боли в правом подреберье, желтушность и лихорадка) или пентада Рейнольдса (боли в правом подреберье, желтушность, лихорадка, гипотония и энцефалопатия).

2.5
Дискинезия желчевыводящих путей

Заболевание, характеризующееся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделяют 3 формы дискинезии:

  • гипотоническую;
  • гипертоническую;
  • смешанную.

При гипотонической симптомы следующие:

  • боли ноющего характера с иррадиацией в спину;
  • тяжесть в животе;
  • тошнота;
  • рвота.

При гипертонической:

  • острые боли вплоть до колик, которые иррадиируют в нижнюю челюсть, спину, шею, длительностью до получаса;
  • тошнота и рвота с наличием желчи;
  • пониженный аппетит;
  • слабость;
  • головная боль.

При смешанной:

  • тяжесть и боли в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор/понос.

При дискинезии рвота чаще возникает при гипотонической и смешанной форме. Рвота зеленого оттенка появляется после приема продуктов, способствующих развитию аллергических реакций, гормональных препаратов, алкоголя, стресса, интенсивной физической нагрузки.

2.6
Врожденные аномалии

Характер рвоты аналогичен рвоте при холестазе. Атрезия и гипоплазия желчевыводящих путей характеризуются нарушением оттока желчи, и, как следствие, вышеописанным холестазом.

2.7
Ацетономический криз

Рвота многократная, возникает в ответ на прием пищи или жидкости, зеленого цвета, с ярко выраженным запахом ацетона. Развивается внезапно, бывает продромальный период, для которого характерны:

  • вялость;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • запах ацетона изо рта;
  • боли в животе, преимущественно в околопупочной области.

Сам криз проявляется следующими симптомами:

  • сухая бледная кожа;
  • многократная рвота;
  • тахикардия, нарушение сердечного ритма;
  • выдыхаемый воздух, моча и рвота с запахом ацетона.

2.8
Синдром Жильбера

Рвота появляется во время обострения данного заболевания. У нее зеленая окраска, с примесью желчи. При возникновении осложнений (холедохолитиаз) рвота становится неукротимой, ее цвет может стать темно-зеленым вследствие увеличения количества желчи.

Синдром возникает преимущественно в подростковом периоде, проявляется триадой:

  • желтушность кожи и видимых слизистых оболочек;
  • астено-невротические симптомы (усталость, вялость, слабость, раздражительность, частые перепады настроения, снижение работоспособности и нарушения сна, снижение аппетита);
  • абдоминальные симптомы (боли в животе преимущественно справа тупого и ноющего характера, тошнота, рвота, отрыжка, запоры/понос).

Обострения возникают в среднем от одного до четырех раз в год.

При оценке клинической картины значение имеют частота рвоты, ее продолжительность, наличие провоцирующих факторов, интенсивность и объем сопутствующих симптомов. Неукротимая, с зелеными рвотными массами, повышением температуры и присутствием болевого синдрома рвота свидетельствует о неотложном состоянии, требующем экстренного медицинского вмешательства. Состояние опасно для жизни пациента.

3
Лечение

Рвота зеленого цвета всегда представляет угрозу для жизни пациента, поэтому необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Неотложные мероприятия при неукротимой или многократной рвоте заключаются в проведении инфузионной терапии – вливаний физиологического раствора, глюкозы, электролитов, раствора Рингера. Это осуществляется в рамках круглосуточного стационара.

Назначаются противорвотные средства: домперидон, гранисетрон, ондасетрон. При возможности перорального приема препаратов пьют Регидрон или просто большое количество воды.

Если причина - спазм желчевыводящих путей, то используют спазмолитики (дротаверин), анальгетики (анальгин, Баралгин). Вспомогательными являются антацидные препараты: Алмагель, Гевискон.

При хронических или врожденных патологиях следует придерживаться диеты. Соблюдение рационального питания, питьевого режима и ограничений двигательной активности показаны на протяжении всего лечения.