Камни в желчном пузыре: что это, причины появления, лечение

Камни в желчном пузыре — распространенное явление. Желчные конкременты — это образования, представляющие выпавшие в осадок и кристаллизовавшиеся составные части желчи. У женщин они встречаются чаще, чем у мужчин в 4-6 раз. Лечение зависит от тяжести заболевания, размера и вида камней. Обычно терапия включает применение медикаментов, литотрипсии. Дополнительно можно использовать средства народной медицины. В крайнем случае показана операция.

Виды камней

Камни в желчном пузыре могут быть разного вида, формы и размера. В первую очередь, это так называемый желчный песок, то есть мелкие конкременты, размером в несколько миллиметров. Они не подлежат удалению хирургическим способом, их можно лечить медикаментозными средствами. Такое решение применимо для всех камней размером до 1 см.

Для внутрипеченочных протоков характерны конкременты темного, практически черного цвета. В самом желчном пузыре часто встречаются одиночные крупные камни цилиндрической, круглой или овальной формы, а также более мелкие множественные образования бурого цвета с зернистой поверхностью.

Кроме того, камни могут состоять из разных веществ. Например, холестериновые или известковые всегда отличаются твердостью. Но есть и мягкие, состоящие из одной только органики. Большинство конкрементов содержит холестерин. Визуально определить его содержание нельзя, тем более, что чисто холестериновые или билирубиновые камни встречаются редко, чаще имеют смешанный состав.

Причины

Считается, что камни в желчном пузыре зарождаются по причине патологий печени. Дело в том, что практически весь холестерин в организме выделяется через желчные пути. В самом органе происходит образование желчных кислот из этого холестерина. Нарушение данного процесса приводит к выделению повышенного количества желчи, из которой и формируются конкременты.

С практической точки зрения, важнее узнать не столько причины, сколько факторы риска развития заболевания. К их числу относятся:

• наследственная предрасположенность (за это отвечают около 50 генов);
• наличие лишнего веса (при четвертой степени ожирения в желчь выделяется в несколько раз больше холестерина, чем нужно);
• возраст (считается, что после 40 лет секреция холестерина в желчь начинает линейно увеличиваться, то есть риск формирования камней с каждым годом возрастает);
• неправильное питание, в котором присутствует слишком много быстрых углеводов, животных белков, твердых жиров и мало растительной пищи;
• длительный прием гормональных контрацептивов или лекарственных препаратов, направленных на снижение сывороточного холестерина;
• метаболические и эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
• наличие хронических заболеваний (ишемической болезни сердца, неспецифического язвенного колита и т. д.);
• увлечение строгими диетами.

Также специалисты рассматривают влияние на уровень холестерина и формирование желчных камней инфекционных заболеваний. Установлено, что внутри конкрементов имеются культуры различных патогенных микробов. Теоретически они могут попасть из желчи. Инфекция вызывает воспаление, которое, в свою очередь, приводит к застойным процессам. Застой желчи создает идеальные условия для формирования конкрементов.

Симптомы

Некоторые путают понятия холелитиаз и холецистит. Первый представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ). Второй — воспаление желчного пузыря на фоне появления камней.

Клиническим признаком ЖКБ считается желтуха. Она обусловлена обструкцией (сужением) желчных протоков. Конкременты, в зависимости от размера, могут поступать в кишечник самопроизвольно, а затем выделяться вместе с каловыми массами. Мелкие камни диаметром до 0,7 см способны спокойно выйти через пузырный проток. С более крупными возникают проблемы, вплоть до билиарной формы панкреатита. Камни размером до 5 см закрывают просвет подвздошной кишки (однако конкремент размером в 2 см тоже может привести к подобным последствиям).

В течение длительного времени симптомы патологии никак не проявляются. Через время возникают характерные боли в желчном пузыре, одновременно появляется механическая желтуха. Состояние сопровождается повышением температуры, ознобом, обильным потоотделением. Это приводит к различным осложнениям, к числу которых относятся вторичный билиарный цирроз и закупорка желчного протока. Другие возможные последствия:

• кишечная непроходимость;
• обструктивная желтуха, сопровождающаяся болевым синдромом;
• разрывы желчного протока и т. д.

Выраженные симптомы имеет хроническая калькулезная форма холецистита. Основные ее признаки — печеночные колики. Симптом проявляется, когда камень закупоривает шейку пузыря или желчевыводящих протоков. Такое состояние проявляется сильной болью, возникающей после того, как человек плотное поест, иногда — после употребления жирного или острого блюда.

Боли при камнях возникают после физических нагрузок, эмоциональных стрессов или езды по тряской дороге. Они локализуются в эпигастрии или правом подреберье, иногда в обеих областях сразу, в некоторых случаях отдают в правое плечо или лопатку, носят опоясывающий характер.

Характерное проявление холецистита — рвота, не приносящая облегчения. Обычно даже без медикаментозного лечения боль проходит через несколько часов, та кже внезапно, как и началась.

Это происходит, если конкремент отходит в просвет желчного пузыря или, что случается реже, мигрирует в холедох. Если обтурация пузырного протока сохраняется, процесс прогрессирует, и развивается острый холецистит.

Диагностика и лечение

В связи с тем, что появление камней часто в течение длительного времени никак не беспокоит пациента, важно проходить профилактическое обследование. Применяется инструментальная диагностика. Самым информативным способом, позволяющим обнаружить камни, является УЗИ. Достоверность метода составляет порядка 95%.

Рентгенологические методы нужны не столько для проверки наличия камней, сколько для оценки осложнений. Иногда применяется компьютерная томография. Чтобы визуализировать желчные протоки и пузырь, используется внутривенная холецистохолангиография. При необходимости врач назначит дополнительные методы исследования.

Многие специалисты считают, что при бессимптомном течении холелитиаза можно избежать операции. Но необходимо соблюдать диету и выполнять предписания врача.

Лечение желчнокаменной болезни осуществляется различными способами. При небольших камнях применяются медикаментозные методы, при крупных — хирургическое вмешательство.

Медикаменты

С помощью медикаментов производится растворение конкрементов. Назначают Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота), Урсосан и его аналоги (препараты урсодезоксихолевой кислоты).

Такая терапия применяется при холестериновых камнях. Анализ состава проводится с помощью пероральной холецистографии и других методов. Важным условием для литолитической терапии является размер камней. Они должны быть небольшими -15 мм, и если их много, то общий объем не должен превышать половину объема желчного пузыря.

Лечение такими медикаментами используется, когда камни — единственное проявление болезни, а сократительная способность желчного пузыря осталась в норме, желчные протоки сохранили свою проходимость. Противопоказанием является наличие хронических заболеваний органов ЖКТ и почек. Длительность приема и дозировка препаратов определяются врачом.

Ударно-волновая литотрипсия

Лечить желчнокаменную болезнь без операции возможно методом ударно-волновой литотрипсии. То есть камни можно раздробить под действием высокого давления, созданного ударной волной. Ультразвук измельчит кокнременты на частицы до 3 мм. Дальше с помощью лекарственных средств их можно растворить или вывести из желчных протоков в кишечник. Метод подходит только тем пациентам, у которых обнаружены камни размером в 1-2 см. Но если образований более 4, литотрипсия противопоказана.

Метод нельзя применять при нарушении свертываемости крови и наличии хронических воспалительных заболеваний ЖКТ. В случае неэффективности литотрипсии, показано хирургическое вмешательство.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Представляет собой кон­тактный метод растворения холестериновых и кальциевых камней, а также конкрементов, содержащих желчные пиг­менты. Процедура осуществляется с применением специальных препаратов (Пальмидрола, Октаглина, метилтрибутилового эфира глицерилмонооктана, метилгексилового эфира), которые капельно вводятся в желчный пузырь при помощи катетера.

Использование данного метода способствует растворению до 90% камней за 3-4 недели.

Диета

Диета при наличии камней преследует одну цель — устранение нарушения обмена холестерина. Поэтому энергетическая ценность рациона немного снижается, в основном за счет быстрых углеводов и животных жиров. Белок ограничивать нельзя – его следует получать в физиологических нормах из нежирного мяса, морепродуктов, яичного белка. Рекомендуется регулярно проводить разгрузочные дни на салатах из свежих овощей, кисломолочных продуктах и т. д.

Из рациона полностью исключаются:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• сало;
• субпродукты;
• яичный желток.

Снижению уровня холестерина способствуют соли магния. Поэтому нужно обязательно включить в рацион следующие продукты:

• гречневую крупу;
• сою;
• овсянку (даже хлопья, хотя рекомендуется крупа).

Растворимость холестерина в желчи обеспечивается рационом, в который входят растительные масла.

Кроме гречки и овсянки, употребление других круп желательно ограничить, поскольку они сдвигают реакции желчи в кислую сторону. Ощелачиванию способствует употребление свежих овощей и минеральных вод типа «Боржоми» или «Поляна квасова».

Народные средства

Лечение ЖКБ народными средствами обычно играет вспомогательную роль, поскольку активные вещества, содержащиеся в растительном сырье, не помогут раздробить или растворить конкременты так же эффективно, как современных препараты и физиометоды. Но они могут усилить действие лекарств.

Наиболее популярные средства, применяемые в домашних условиях: