Ситуация, когда увеличена печень у ребенка, встречается довольно часто. Называется патология гепатомегалией., и не является нарушением до 7 лет, поскольку это возрастное явление. Обычно орган выступает из-под реберного края ненамного, на 1-2 см.
Лечение гепатомегалии должно быть комплексным. Если это просто физиологическая форма заболевания у детей раннего возраста, терапию не проводят вовсе. Такого мнения придерживается и известный педиатр Евгений Комаровский.
Причины
Гепатомегалия — состояние, предполагающее различный механизм увеличения печени. Это происходит из-за расширения синусоидных капилляров органа, постоянного повышения венозного давления, ожирения клеток печени, переполнения их желчью и т. д.
Основные причины заболевания:
| Патологии и нарушения | Описание |
| Патологии сосудов печени | Эта группа включает в себя заболевания венозного и артериального типа. Часто проблема заключается в поражении печеночной и воротной вены. Образование в них тромбов вызвано повышением свертываемости крови, уменьшением скорости кровотока из-за механического сдавливания сосудов или сердечной недостаточности. В таких случаях назначается дополнительная диагностика — допплеровское исследование вен, КТ или МРТ, биопсия печени |
| Инфекционные заболевания | Это могут быть вирусный гепатит, мононуклеоз, детские инфекции, паразитарные инвазии |
| Дегенеративные изменения в ткани печени | Например, стеатогепатоз, то есть замена гепатоцитов на жировые клетки при неправильном питании (первичные заболевания), или сердечно-сосудистые патологии, приводящие к аналогичным процессам (вторичные). Гепатомегалия развивается в основном при наличии нарушений со стороны правого желудочка сердца |
| Интоксикации организма | Если у взрослых в таком случае говорят о токсическом воздействии алкоголя, то у детей это чаще влияние лекарственных средств, различных природных или синтетических ядовитых соединений, которые приводят к поражению гепатоцитов. Такое бывает при употреблении в пищу ядовитых грибов, контакте с бытовой химией (маленький ребенок вполне может попробовать на вкус средство для мытья посуды или чистки ковров, и с этой точки зрения хлорированный углеводы особенно опасны) |
| Аутоиммунные заболевания | Речь идет о таких патологиях, как аутоиммунный гепатит или другие аналогичные нарушения |
Различного типа травмы печени, эндокринные заболевания вроде сахарного диабета также способствуют увеличению органа.
Гепатомегалия иногда выявляется в период внутриутробного развития. Ее причинами могут быть:
- врожденные инфекции;
- опухоли;
- генетически обусловленные заболевания;
- нарушения обменных процессов;
- повышение распада эритроцитов.
Возможно и такое явление, как ложная гепатомегалия. Это происходит при некоторых заболеваниях легких, когда они увеличиваются в размерах. Так, при эмфиземе парный орган несколько сдвигает печень, которая прощупывается ниже нормального расположения, что может стать причиной неправильной постановки диагноза. При появлении признаков болей в животе, снижении аппетита, нужно обращаться к врачу для диагностики.
Основные признаки
Симптомы гепатомегалии во многом зависят от того, каким заболеванием она вызвана. Но существует ряд общих признаков:
- появление горького привкуса во рту;
- наличие диспепсических расстройств, в данном случае тошноты и рвоты;
- вялость, хроническая усталость;
- боль или ощущения распирания справа под ребрами;
- нарушение пищеварительных процессов, которое в данном случае проявляется стеатореей — обесцвечением кала из-за большого количества жиров;
- потемнение мочи;
- пожелтение оттенка кожи и слизистых оболочек;
- появление сосудистых звездочек на теле.
У детей увеличение печени заметно и визуально, поскольку наблюдается выбухание по окружности живота. У грудничков снижается аппетит, они становятся плаксивыми, капризными (так проявляется наличие повышенной утомляемости, боли, дискомфорт).
Диагностика
Диагностика заболевания включает разные методы. Вначале педиатр должен осмотреть ребенка, оценить его общее состояние, цвет кожи, проверить наличие высыпаний и красных сосудистых звездочек. Проводится пальпация органа.
Есть возрастные границы нормы и для увеличения печени:
- У грудничка (вплоть до достижения новорожденным полугодовалого возраста) 2-3 см, на которые орган выступает из-под края ребер.
- Начиная с 6 месяцев и до двух-трех лет, нормы допускают выступ размером в 1-2 см.
- У детей старше трех лет, но моложе семи, показатель составляет только 1 см.
- В школьном возрасте печень полностью должна быть спрятана за реберной дугой. Если подобного не произошло, ребенок жалуется на боли, нужно направить пациента на УЗИ — это абсолютно безопасный и информативный вид исследования.
Предполагается, что данные показатели с каждым годом постепенно увеличиваются, правая доля в среднем растет на 6 мм, а левая — на 2 мм, и к 15 годам их размеры могут составить 100 мм и 50 мм соответственно. Умеренная гепатомегалия означает, что возрастные нормы увеличения превышены ненамного.
УЗИ печени показывает не только изменение размеров печени, но и признаки заболеваний, которыми сопровождается гепатомегалия:
- Сосудистые опухоли доброкачественного характера указывают на гемангиому (множественную и единичную). Тогда дополнительно проводится допплерометрия, чтобы определить питающие и отводящие сосуды, поскольку заболевание требует хирургического вмешательства.
- Расширение вен, говорит о повышенной эхогенности, состояние свидетельствует о сердечной недостаточности. Портальная гипертензия сопровождается не только расширением вен, но и увеличением размеров селезенки, образованием обходных путей кровотока, которые в медицине называются коллатералями.
- Заметные диффузные изменения печени в комплексе с гепатомегалией свидетельствуют о таких заболеваниях, как цирроз и жировая инфильтрация. Но они же могут говорить и о наличии муковисцидоза, поэтому нужна дополнительная диагностика, включая лабораторные анализы.
Ультразвук показывает также наличие злокачественной опухоли.
Принципы терапии
Основной упор терапии направлен на устранение фактора, вызвавшего гепатомегалию. Если это инфекция, то нужно выяснить ее природу (бактериальную или вирусную). В первом случае назначаются антибиотики, в том числе и пенициллины, их подбирают соответственно возрасту ребенка.
При вирусной инфекции применяют Интерферон, Ацикловир, другие противовирусные препараты. При паразитарной инвазии ребенку дают глистогонные препараты. Вызвать заболевание могут аутоимунные нарушения, в таком случае пациента лечат гормональными средствами. В основном это глюкокортикоиды, среди которых наиболее важную роль играет Преднизолон.
Если гепатомегалия является результатом отравления и интоксикаций, то проводится дезинтоксикационная терапия. Используются солевые и белковые инфузионные растворы, компоненты крови, которые вводятся внутривенно.
Также назначаются препараты для поддержания функции печени – фосфолипиды (Эссенциале).
Детям назначают Карсил, Гептрал и Дюспалатин.
При необходимости прописывают препараты, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов – Мезим, Фестал или Креон.
При онкологии и доброкачественных новообразованиях проводится хирургическое вмешательство. Решение принимается в каждом случае индивидуально, после полного обследования.
Диета
Диета играет важную роль при лечении гепатомегалии. Поскольку дети до 6 месяцев находятся на грудном вскармливании или употребляют искусственные смеси, им в принципе не требуется изменение рациона, поэтому внимание нужно уделить питанию мамы. Ей нельзя употреблять:
- белый хлеб;
- дрожжевую выпечку;
- крепкие бульоны;
- жирные сорта мяса;
- сладости;
- бобовые культуры;
- капусту и т. д., то есть те продукты, которые усиливают нагрузку на печень.
Для детей постарше необходимо придерживаться правил лечебной диеты №5, которая предполагает дробное питание, отсутствие химических и физических раздражителей печени и органов пищеварения. Из рациона исключаются:
- жареные, острые, соленые, жирные блюда;
- овощи с грубой клетчаткой (вместо них рекомендованы нейтральные — кабачок, морковь, тыква, и желательно в отварном виде);
- газированные напитки;
- выпечка, особенно свежий белый хлеб.
Основу питания малыша должны составлять каши, в основном гречневая, овсяная и рисовая. Пшено, перловку, ячневую крупу давать нельзя. Фрукты и ягоды можно, но только не кислые. Разрешено есть печеные яблоки, пить кисели. Рекомендованы кисломолочные продукты.
