Ситуация, когда увеличена печень у ребенка, встречается довольно часто. Называется патология гепатомегалией., и не является нарушением до 7 лет, поскольку это возрастное явление. Обычно орган выступает из-под реберного края ненамного, на 1-2 см.

Лечение гепатомегалии должно быть комплексным. Если это просто физиологическая форма заболевания у детей раннего возраста, терапию не проводят вовсе. Такого мнения придерживается и известный педиатр Евгений Комаровский.

1
Причины

Гепатомегалия - состояние, предполагающее различный механизм увеличения печени. Это происходит из-за расширения синусоидных капилляров органа, постоянного повышения венозного давления, ожирения клеток печени, переполнения их желчью и т. д.

Основные причины заболевания:

Патологии и нарушенияОписание
Патологии сосудов печениЭта группа включает в себя заболевания венозного и артериального типа. Часто проблема заключается в поражении печеночной и воротной вены. Образование в них тромбов вызвано повышением свертываемости крови, уменьшением скорости кровотока из-за механического сдавливания сосудов или сердечной недостаточности. В таких случаях назначается дополнительная диагностика - допплеровское исследование вен, КТ или МРТ, биопсия печени
Инфекционные заболеванияЭто могут быть вирусный гепатит, мононуклеоз, детские инфекции, паразитарные инвазии
Дегенеративные изменения в ткани печениНапример, стеатогепатоз, то есть замена гепатоцитов на жировые клетки при неправильном питании (первичные заболевания), или сердечно-сосудистые патологии, приводящие к аналогичным процессам (вторичные). Гепатомегалия развивается в основном при наличии нарушений со стороны правого желудочка сердца
Интоксикации организмаЕсли у взрослых в таком случае говорят о токсическом воздействии алкоголя, то у детей это чаще влияние лекарственных средств, различных природных или синтетических ядовитых соединений, которые приводят к поражению гепатоцитов. Такое бывает при употреблении в пищу ядовитых грибов, контакте с бытовой химией (маленький ребенок вполне может попробовать на вкус средство для мытья посуды или чистки ковров, и с этой точки зрения хлорированный углеводы особенно опасны)
Аутоиммунные заболеванияРечь идет о таких патологиях, как аутоиммунный гепатит или другие аналогичные нарушения

Различного типа травмы печени, эндокринные заболевания вроде сахарного диабета также способствуют увеличению органа.

Гепатомегалия иногда выявляется в период внутриутробного развития. Ее причинами могут быть:

  • врожденные инфекции;
  • опухоли;
  • генетически обусловленные заболевания;
  • нарушения обменных процессов;
  • повышение распада эритроцитов.

Возможно и такое явление, как ложная гепатомегалия. Это происходит при некоторых заболеваниях легких, когда они увеличиваются в размерах. Так, при эмфиземе парный орган несколько сдвигает печень, которая прощупывается ниже нормального расположения, что может стать причиной неправильной постановки диагноза. При появлении признаков болей в животе, снижении аппетита, нужно обращаться к врачу для диагностики.

2
Основные признаки

Симптомы гепатомегалии во многом зависят от того, каким заболеванием она вызвана. Но существует ряд общих признаков:

  • появление горького привкуса во рту;
  • наличие диспепсических расстройств, в данном случае тошноты и рвоты;
  • вялость, хроническая усталость;
  • боль или ощущения распирания справа под ребрами;
  • нарушение пищеварительных процессов, которое в данном случае проявляется стеатореей - обесцвечением кала из-за большого количества жиров;
  • потемнение мочи;
  • пожелтение оттенка кожи и слизистых оболочек;
  • появление сосудистых звездочек на теле.

У детей увеличение печени заметно и визуально, поскольку наблюдается выбухание по окружности живота. У грудничков снижается аппетит, они становятся плаксивыми, капризными (так проявляется наличие повышенной утомляемости, боли, дискомфорт).

3
Диагностика

Диагностика заболевания включает разные методы. Вначале педиатр должен осмотреть ребенка, оценить его общее состояние, цвет кожи, проверить наличие высыпаний и красных сосудистых звездочек. Проводится пальпация органа.

Есть возрастные границы нормы и для увеличения печени:

  1. 1. У грудничка (вплоть до достижения новорожденным полугодовалого возраста) 2-3 см, на которые орган выступает из-под края ребер.
  2. 2. Начиная с 6 месяцев и до двух-трех лет, нормы допускают выступ размером в 1-2 см.
  3. 3. У детей старше трех лет, но моложе семи, показатель составляет только 1 см.
  4. 4. В школьном возрасте печень полностью должна быть спрятана за реберной дугой. Если подобного не произошло, ребенок жалуется на боли, нужно направить пациента на УЗИ - это абсолютно безопасный и информативный вид исследования.

Предполагается, что данные показатели с каждым годом постепенно увеличиваются, правая доля в среднем растет на 6 мм, а левая - на 2 мм, и к 15 годам их размеры могут составить 100 мм и 50 мм соответственно. Умеренная гепатомегалия означает, что возрастные нормы увеличения превышены ненамного.

УЗИ печени показывает не только изменение размеров печени, но и признаки заболеваний, которыми сопровождается гепатомегалия:

  • Сосудистые опухоли доброкачественного характера указывают на гемангиому (множественную и единичную). Тогда дополнительно проводится допплерометрия, чтобы определить питающие и отводящие сосуды, поскольку заболевание требует хирургического вмешательства.
  • Расширение вен, говорит о повышенной эхогенности, состояние свидетельствует о сердечной недостаточности. Портальная гипертензия сопровождается не только расширением вен, но и увеличением размеров селезенки, образованием обходных путей кровотока, которые в медицине называются коллатералями.
  • Заметные диффузные изменения печени в комплексе с гепатомегалией свидетельствуют о таких заболеваниях, как цирроз и жировая инфильтрация. Но они же могут говорить и о наличии муковисцидоза, поэтому нужна дополнительная диагностика, включая лабораторные анализы.

Ультразвук показывает также наличие злокачественной опухоли.

4
Принципы терапии

Основной упор терапии направлен на устранение фактора, вызвавшего гепатомегалию. Если это инфекция, то нужно выяснить ее природу (бактериальную или вирусную). В первом случае назначаются антибиотики, в том числе и пенициллины, их подбирают соответственно возрасту ребенка.

При вирусной инфекции применяют Интерферон, Ацикловир, другие противовирусные препараты. При паразитарной инвазии ребенку дают глистогонные препараты. Вызвать заболевание могут аутоимунные нарушения, в таком случае пациента лечат гормональными средствами. В основном это глюкокортикоиды, среди которых наиболее важную роль играет Преднизолон.

Если гепатомегалия является результатом отравления и интоксикаций, то проводится дезинтоксикационная терапия. Используются солевые и белковые инфузионные растворы, компоненты крови, которые вводятся внутривенно.

Также назначаются препараты для поддержания функции печени – фосфолипиды (Эссенциале).

Детям назначают Карсил, Гептрал и Дюспалатин.

При необходимости прописывают препараты, восполняющие недостаток пищеварительных ферментов – Мезим, Фестал или Креон.

При онкологии и доброкачественных новообразованиях проводится хирургическое вмешательство. Решение принимается в каждом случае индивидуально, после полного обследования.

5
Диета

Диета играет важную роль при лечении гепатомегалии. Поскольку дети до 6 месяцев находятся на грудном вскармливании или употребляют искусственные смеси, им в принципе не требуется изменение рациона, поэтому внимание нужно уделить питанию мамы. Ей нельзя употреблять:

  • белый хлеб;
  • дрожжевую выпечку;
  • крепкие бульоны;
  • жирные сорта мяса;
  • сладости;
  • бобовые культуры;
  • капусту и т. д., то есть те продукты, которые усиливают нагрузку на печень.

Для детей постарше необходимо придерживаться правил лечебной диеты №5, которая предполагает дробное питание, отсутствие химических и физических раздражителей печени и органов пищеварения. Из рациона исключаются:

  • жареные, острые, соленые, жирные блюда;
  • овощи с грубой клетчаткой (вместо них рекомендованы нейтральные - кабачок, морковь, тыква, и желательно в отварном виде);
  • газированные напитки;
  • выпечка, особенно свежий белый хлеб.

Основу питания малыша должны составлять каши, в основном гречневая, овсяная и рисовая. Пшено, перловку, ячневую крупу давать нельзя. Фрукты и ягоды можно, но только не кислые. Разрешено есть печеные яблоки, пить кисели. Рекомендованы кисломолочные продукты.