Фиброз печени - патология, при которой поврежденная ткань органа замещается на фиброзную соединительную (рубцовую). Она не в состоянии выполнять свои функции. Фиброз является не самостоятельным заболеванием, а следствием хронической патологии печени. Это может быть вирусный гепатит, алкогольное поражение, амилоидоз органа и другие. Иногда фиброз возникает вследствие заболеваний сердца, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

1
Формы и стадии заболевания

Определение формы и стадии заболевания играет важную роль в выборе лекарственных препаратов для лечения. В медицине существует несколько систем оценки патологии. В практике специалисты чаще всего применяют шкалу METAVIR, которая описана в таблице:

Название стадииОписание
F0Нормальное состояние, фиброз отсутствует
F1Имеется незначительное количество фиброза. Фиброзных перегородок нет
F2Умеренный фиброз с наличием единичных перегородок. Портальные тракты увеличены
F3Существенный фиброз органа. Имеется большое количество фиброзных перегородок. Цирроз отсутствует
F4Конечная стадия. Цирроз печени

Для правильной оценки формы фиброза врач должен определить, в каком месте органа локализуется фиброзная ткань. По этому признаку выделяют несколько разновидностей, которые описаны в таблице:

НазваниеОписание
ПерицеллюлярнаяФиброзная ткань располагается вокруг клеток печени. Данная форма характерна при алкогольном поражении органа и хроническом гепатите
Венулярная или перивенулярнаяФибротическая ткань в данном случае откладывается в области центральной вены. Венулярный фиброз - фиброзная ткань образуется в области центральной вены. Перивенулярная форма - состояние, при котором она скапливается между центральной веной и клетками печени. Данная разновидность встречается при поражении органа вследствие алкоголизма и хронической сердечно-сосудистой недостаточности, когда формируется кардиальный фиброз печени
Портальная, или перипортальнаяФиброзная ткань располагается в портальных областях органа. Данная форма характерна для различных типов гепатита (вирусный, алкогольный, токсический)
ПеридуктальнаяФиброзная ткань образуется по ходу желчевыводящих путей. Возникает при хронических патологиях печени, при которых нарушен отток желчи (билиарный цирроз, воспаление желчных протоков, врожденные дефекты)
СептальнаяВ данном случае в дольках печени находятся фиброзные перегородки (септы), образующиеся на месте гибели гепатоцитов. Их появление приводит к нарушению строения органа, а также его кровообращения. Септальный фиброз начинает формироваться при хронических гепатитах
СмешаннаяВ данном случае в ткани органа можно обнаружить все перечисленные формы заболевания. Этот вид является самым распространенным

2
Симптомы и объективные признаки

Диагноз "фиброз" ставится только после проведения различных исследований. Все симптомы, наблюдающиеся при данном заболевании, могут быть признаком других патологий.

Признаки, возникающие при фиброзе, описаны в таблице:

СимптомыПояснение
Утомляемость, отсутствие аппетита, тошнотаВозникновение этих симптомов связано с тем, что поврежденные клетки не в состоянии проявлять детоксицирующие свойства. Постепенно происходит накопление токсинов, которые воздействуют на головной мозг. Все эти симптомы могут возникнуть на начальной стадии
Повышение температурыИз-за повреждений клеток возникает воспалительный процесс, который является причиной повышения температуры тела. Чаще всего он характерен для фиброза, вызванного паразитами
Боль в правом подреберьеИз-за воспалительного процесса орган увеличивается в размере, что вызывает болевые ощущения
Чувство тяжести в животеДанные проявления связаны с нарушением выработки желчи, которая необходима для переваривания еды. При дефиците вещества поступающая пища застаивается в кишечнике, что является причиной вздутия и тяжести
ЗудПри фиброзе в крови увеличивается концентрация желчных кислот. В норме их нет, поскольку они поступают из печени в желчевыводящие пути. При поврежденном органе часть кислот может попасть в кровь. Они токсичны, способны вызвать зуд
Носовые кровотечения и кровоточивость десенПоявление этих симптомов связано с нарушением выработки веществ, которые влияют на свертываемость крови. Также при фиброзе витамин К не усваивается в нужном объеме, что негативно влияет на свертываемость

Помимо перечисленных симптомов, врач может заподозрить наличие заболевания по объективным признакам, особенно если они длятся длительное время. Но при этом не всегда выраженность таких проявлений указывает на степень тяжести патологии.

Основные внешние объективные признаки (в отличие от субъективных симптомов), возникающие при фиброзе, описаны в таблице:

Внешние проявленияПояснение
ЖелтухаКожа и слизистые становятся желтыми из-за повышенного уровня билирубина. В норме данное вещество обезвреживается в печени. При замещении нормальных клеток фиброзной тканью орган неспособен выводить токсичный билирубин
Расширение вен на передней брюшной стенкеВены просвечиваются через кожу на животе, образуют рисунок, называемый "голова медузы". Данный признак возникает чаще всего на последней стадии заболевания
Сосудистые звездочкиЭто образования на коже, по форме похожие на морских звезд или паучков. Они увеличиваются из-за сильного расширения сосудов кожи. Количество и размеры звездочек индивидуальны
Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) и пальмарная эритрема (покраснение кожи большого пальца и мизинца со стороны ладоней)Эти состояния возникают вследствие увеличения концентрации эстрогенов в крови. Здоровая печень дезактивирует гормоны. При фиброзном состоянии эта функция утрачивается, поэтому эстрогены скапливаются в крови
Потемнение мочиНа начальной степени моча нормального цвета. По мере прогрессирования заболевания она становится темно-желтой. Выраженность потемнения напрямую зависит от причин, вызвавших фиброзные изменения. Такое состояние связано с увеличением уровня билирубина, который в норме должен обезвреживаться в печени. При фиброзных изменениях это вещество сразу попадает в мочу и окрашивает ее в темный цвет
Отечность ногОтеки наблюдаются в области стоп, голеней, реже - на бедрах и руках. Отечность возникает вечером, особенно если человек провел большую часть времени стоя. Это состояние связано с уменьшением количества альбумина (вещества, принимающего участие в удержании жидкости внутри сосудов). Он вырабатывается в печени, поэтому при фиброзе его количество уменьшается, что приводит к отекам
Кольца Кайзера-ФлейшераЭто желтовато-зеленые полоски в форме колец, которые находятся между склерой и роговицей. Подобные кольца образуются из-за отложения меди. В основном они появляются при запущенной стадии заболевания Вильсона-Коновалова, которая часто диагностируется при циррозе печени, или отравлении медью
Ксантомы и ксантелазмы Ксантома - круглый или овальный мягкий подкожный узелок желтого цвета до 5 мм, который выпирает над кожей. Ксантелазмы - это плоские вытянутые ксантомы. Обычно они имеют большую длину. Оба образования возникают из-за нарушения жирового обмена. Фиброзная ткань ухудшает регуляцию жиров, которые постепенно накапливаются в крови и различных тканях. Если их скопление происходит в дерме, то образуются ксантомы и ксантелазмы

Внутренние признаки описаны в таблице:

Внутренние проявленияПояснение
АсцитСкопление жидкости в брюшной полости вызывается портальным артериальным давлением (АД) и снижением уровня альбуминов. Внешне это состояние выглядит как увеличение живота, который существенно выпирает наружу
Психические нарушенияЧасто при данном заболевании возникают раздражительность, пессимизм, страх. Это связано с тем, что печень не в состоянии выполнять свою детоксицирующую функцию, вследствие чего в крови скапливаются продукты обмена, которые оказывают нейротоксическое воздействие на мозг
Увеличение селезенкиПациент чувствует тяжесть в правом боку. Увеличение селезенки в данном случае будет связано с поступлением разрушенных эритроцитов, которые образуются при фиброзе, а перерабатываются в селезенке
Увеличение печениПри небольшом увеличении органа внешне этот признак не проявляется. В этом случае проводится пальпация. Если печень увеличилась до больших размеров, то видна асимметрия живота

3
Диагностика

При обращении к врачу пациент рассказывает о своих жалобах. Но одно наличие симптомов не указывает на фиброз. При обнаружении объективных признаков специалист может заподозрить болезнь печени. Сначала назначаются исследования, помогающие выявить основное заболевание, поскольку фиброз является осложнением какого-то патологического процесса:

НазваниеЧто выявляет
КТ, УЗИ, МРТДанные исследования выявляют увеличение органа, расширение воротной вены, асцит, наличие опухоли, кисты, камней. Эти методы позволяют рассмотреть внутреннюю структуру печени, которая при фиброзных изменениях нарушена. УЗИ помогает выявить очаговые участки фиброза
ОАК (общий анализ крови)В анализах обнаруживается снижение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и увеличение СОЭ
ОАМ (общий анализ мочи)В анализе мочи выявляются белок, билирубин и цилиндры. Это исследование позволяет оценить состояние почечной системы, поскольку при заболеваниях печени возникают нарушения в работе почек
Биохимический анализ кровиПри фиброзе выявляются существенные изменения - увеличиваются билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, желчные кислоты, уменьшаются альбумин, мочевина, фиброноген. Если патология вызвана болезнью Вильсона-Коновалова, то повышается уровень меди. Благодаря биохимии можно узнать о состоянии печеночной ткани и степени ее повреждения
Иммунологическое исследование кровиБлагодаря ему можно обнаружить в крови паразитов, вызвавших фиброз. Наличие или отсутствие заболевания оно не выявляет. Иммунологическое исследование назначается при подозрении на вирусный, аутоиммунный гепатит, эхинококкоз или рак печени

После того как была установлена причина фиброза, назначаются другие исследования, помогающие определить степень заболевания. Они бывают инвазивными (биопсия) и неинвазивными (фиброскан, фибротест, ФиброМетр V и другие). Биопсия - самый точный метод, позволяющий оценить форму и стадию болезни. Но он имеет ряд противопоказаний, а его результаты зависят от размера взятой ткани. Неинвазивные способы являются более доступными. Все методы описаны в таблице:

НазваниеОписаниеПротивопоказания
ФибросканЭто разновидность УЗ, благодаря которой определяется эластичность ткани органа. Фиброзная ткань будет более плотной, поэтому на мониторе она будет светиться синим, здоровая будет выглядеть зеленой или краснойБеременность, наличие асцита или кардиостимулятора
Биопсия печениБиопсия - золотой стандарт в диагностике фиброза. Благодаря данному методу выявляется наличие заболевания и степень, а также его причинаНизкая свертываемость крови, холестаз, эхинококкоз
ФибротестВ исследование входят некоторые показатели биохимического анализа крови. С помощью фибротеста можно определить степень изменений. Данный анализ назначается при хронических заболеваниях печени, высоком риске развития стеатоза (ожирение, сахарный диабет)Тест нельзя выполнять при остром гепатите, печеночном холестазе, болезни Жибера
ФиброМетр VВключает в себя отдельные показатели коагулограммы и биохимического анализа крови. В зависимости от результатов можно судить о степени фиброзаПротивопоказаний нет

4
Прогноз при фиброзе

Точно установить продолжительность жизни при фиброзе трудно. Это связано с несколькими факторами:

  • скорость фиброзирования;
  • наличие неблагоприятных факторов (употребление алкоголя, присутствие вирусов);
  • возраст и пол пациента;
  • наличие иммунных нарушений;
  • длительность заболевания.

Определена следующая средняя продолжительность жизни в зависимости от стадии:

СтепеньСколько живут
1-яБолее 30 лет
2-яНе больше 25 лет
3-яМаксимум 15 лет
4-яНе больше 10 лет

При устранении заболевания при ранней степени прогноз будет благоприятным.

Если фиброз сочетается с гепатитом, то исход будет не таким благополучным (10-15 лет). Если заболевание было осложнено различными последствиями, то вероятность быстрой смерти высока.

5
Лечение медикаментами

В мире не существует препарата, который обладает противофиброзным действием. Поэтому лечение заболевания имеет 3 основных направления:

  • устранение причины фиброза;
  • уменьшение воспалительного процесса;
  • подавление звездчатых клеток.

5.1
Устранение этиологического фактора

Главным моментом в терапии фиброза является устранение причины образования фиброзной ткани. Для этого применяются следующие группы препаратов:

Группа Для чего назначаетсяНазвания
Противовирусные препаратыНазначаются при вирусных гепатитах В, С и D Рибавирин, Адефовир, Софосбувир, Ламивудин
Антигельминтные средстваПредназначены для лечения фиброза, вызванного эхинококкозомАльбендазол
Противопротозойные средстваПредназначены для лечения токсоплазменного гепатита Пириметамин
Антимикробные препаратыНазначаются совместно с противопротозойными препаратами для терапии токсоплазменного гепатита Сульфадиазин, Азитромицин, Спирамицин
АнтикоагулянтыПоказаны при синдроме Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) для препятствия образования тромбовАспирин, Варфарин
Желчегонные препаратыВыводят желчь при гепатитах и алкогольном поражении печениАллохол, Холагол

5.2
Уменьшение воспалительного процесса

Выраженный воспалительный процесс способствует разрастанию фиброзной ткани. Для его уменьшения назначаются препараты, тормозящие воспаление:

Группа Для чего назначаетсяНазвания
Противовоспалительные средстваНазначаются при различных заболеваниях печени, которые могут привести к фиброзуГлюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон)
ГепатопротекторыПредназначены для защиты печени от различных поврежденийКарсил, Эссенциале форте, Гепатостан
АнтиоксидантыДополняют гепатопротекторы. Они блокируют окислительный эффект, оказываемый свободными радикалами, которые возникают при заболеваниях печениТиоктовая кислота, витамины А, С и Е
ИммунодепрессантыПредназначены для лечения аутоиммунных заболеваний печени. Они подавляют активность иммунитета, который при заболеваниях очень активен, и снижают воспаление Азатиоприн, Микофенолата мофетил

5.3
Подавление звездчатых клеток

Данные клетки производят фиброзную ткань. Для их подавления назначаются препараты, блокирующие их деятельность:

Группа Для чего назначаетсяНазвания
ИнтерфероныОказывают противовирусное действие и препятствуют размножению звездчатых клеток Интерферон альфа (Альфаферон, Инферон)
Антагонисты эндотелиновых рецепторовЛекарственные препараты способствуют сокращению и стягиванию фиброзной тканиБозентан
Корректоры микроциркуляцииПрименяются для улучшения кровообращения в пораженной ткани. Препарат также оказывает небольшое противофиброзное действиеПентоксифиллин
Антипролиферативные препаратыЗамедляют деление звездчатых клетокАвонекс,Таденан

В нетрадиционной медицине практикуют терапию фиброза печени составами на основе кукурузы, расторопши, одуванчика, оливкового масла. Однако народными средствами данное заболевание лечить не следует по причине их низкой эффективности.

6
Диета при фиброзе

При фиброзе назначается диета №5, основные положения которой заключаются в следующем:

  • Соблюдать дробный режим питания. Это предотвратит застой желчи.
  • Употреблять не больше 6-8 г соли в день. При отеках - 3 г.
  • Все блюда готовить отварными, паровыми или протертыми.
  • Не переедать, это приводит к нарушению образования желчи и стеатозу.
  • Употреблять в сутки не больше 70-80 г жиров. При этом исключить свиной, бараний и говяжий жир.

В рацион рекомендуется включать:

  • сухари;
  • галетное печенье;
  • овощные и молочные супы;
  • овощи;
  • мясо (курица, нежирная говядина);
  • нежирную рыбу;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • вязкие каши (гречневая, овсяная, манная, рисовая);
  • растительное и сливочное масло без кулинарной обработки;
  • яйца (паровой омлет из белка);
  • чай.

К запрещенным продуктам относятся:

  • черный хлеб и сдобная выпечка;
  • шоколад, какао, кофе;
  • жирное мясо и рыба;
  • бобовые;
  • кислые фрукты;
  • соленья, специи, копченые продукты, консервы;
  • некоторые овощи (лук, чеснок, редис, шпинат, белокочанная капуста);
  • грибы;
  • желток;
  • орехи;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • мясные бульоны.

7
Оперативное вмешательство

Операция выполняется на поздних стадиях, когда фиброз переходит в цирроз. При этом важно убедиться, что другие методы лечения являются неэффективными.

Хирургическое вмешательство предполагает трансплантацию органа. Желательно, чтобы донорская печень принадлежала близкому родственнику. По статистическим данным, люди после пересадки органа живут 10 лет и больше, но только при соблюдении диеты и регулярном наблюдении.

8
Профилактика

Возникновение фиброза связано с наличием хронического заболевания печени. Чтобы избежать образования фиброзной ткани, рекомендуется:

  • своевременно лечить имеющиеся заболевания и предотвращать рецидивы;
  • ограничить психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • питаться здоровой пищей;
  • исключить алкоголь и сигареты;
  • больше гулять;
  • регулярно проходить комплексное медицинское исследование.