Гепатопротектор — это лекарство для печени, способное восстановить структуру ее клеток и предотвратить необратимые последствия. Таких средств множество, но только единицы из них имеют доказанную эффективность, например, адеметионин и орнитина аспартат. Относительно некоторых категорий препаратов исследования не проводились совсем, к ним относятся лекарства растительного и животного происхождения и гомеопатия.

1
Показания к приему

Печень постоянно подвергается воздействию токсинов, алкоголя и различных заболеваний, которые приводят к гибели ее клеток. В этом случае помогают гепатопротекторы.

До сегодняшнего дня не было разработано лекарства, которое бы оптимально восстанавливало печеночную ткань в необходимые сроки для предотвращения гибели органа. Но существуют препараты, помогающие до определенной степени улучшить процесс регенерации.

В некоторых случаях гепатопротекторы могут быть назначены людям, которые подвержены влиянию негативных факторов, для поддержания здоровой печени, но главная их задача — противостояние серьезным заболеваниям. Медикаменты не являются основным средством лечения, только вспомогательным.

Заболевания, при которых принимаются подобные лекарственные препараты:

БолезньОписание
Вирусный гепатитГепатопротектор назначается, если противовирусные препараты оказались неэффективными или их прием невозможен. В составе комплексного лечения их применяют для профилактики цирроза
Алкогольный гепатитЭто заболевание способно осложнится циррозом. Ситуация требует полного исключения спиртных напитков, так как гепатопротекторы не дадут результата
Жировая дистрофия печениПатологии подвержены люди с неинсулинозависимым сахарным диабетом или ожирением. Она развивается из-за формирования клеток жира в области печени, разрушающих ее. Гепатопротектор назначается совместно с другими препаратами, усиливающими его эффективность. Для повышения результативности терапии необходимо следить за питанием и выполнять физические упражнения
Лекарственный гепатитТакже известен как токсический. Гепатопротектор выступает как часть комплексной терапии

2
Принципы употребления

Все препараты назначаются врачом. Польза многих биологически активных добавок сомнительна, поэтому пациент принимает решение об их приеме в домашних условиях самостоятельно. Необходимо сообщать доктору о любых применяемых растительных средствах, так как некоторые из них могут быть токсичны для печени.

Любые гепатопротекторы являются только вспомогательным лекарством. Основное должно быть направлено на устранение заболевания (противовирусная терапия при гепатитах и т. д.)

Эффекта от приема препаратов не будет, если не устранить вредные привычки, которые усугубляют повреждение печени — алкоголь, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. Параллельно проводится лечение и других органов - поджелудочной железы и желчного пузыря.

Производители растительных препаратов рекомендуют длительный курс применения - по несколько месяцев. Эффективность от короткого приема, например, во время употребления антибиотиков - нулевая.

3
Гепатопротекторы с доказанной эффективностью

Единственным гепатопротектором, который успешно прошел испытания, является адеметионин.

Препарат отпускается под различными торговыми названиями:

Название препаратаФорма выпускаПроизводительСтоимостьИзображение
ГептралТаблетки с оболочкой, 400 мгAbbott S.r. L.(Италия)1500 рублей
ГепторВерофарм ОАО (Россия)1000 рублей

Адеметионин - это вещество, которое производится в печени человека из продуктов, содержащих метионин: молока, мяса или рыбы.

Вследствие ряда химических реакций из него образуется глутатион. Он участвует в детоксикации при различных видах отравлений. Адеметионин - предшественник глутатиона.

3.1
При алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени развивается вследствие токсического влияния продукта разложения этилового спирта - ацетальдегида. Он уменьшает содержание глутатиона - антиоксиданта, который осуществляет защиту клеток от токсинов. Из-за его нехватки увеличивается производство веществ, принимающих участие в окислительных реакциях и убивающих гепатоциты. Мембраны клеток повреждаются, излишне производится коллаген. Фиброзная ткань разрастается, формируется фиброз.

Цель лечения - не допустить развитие фиброза, который со временем перестает в цирроз. Терапия применяется для восстановления биохимических показателей крови, устранения боли, улучшения метаболизма. Препараты используются как часть комплексного лечения.

Прием адеметионина компенсирует недостаток веществ, участвующих в жизнедеятельности печени и остального организма. Исследования подтверждают его эффективность при лечении алкогольной болезни печени. Доказано, что он положительно влияет на выживаемость больных, особенно при сложных формах заболевания.

Вероятность излечения при приеме адеметионина вырастает в 2 раза во время терапии цирроза печени при алкогольном поражении на первой и второй стадии.

3.2
При химиотерапии

Почти все препараты для борьбы с раковыми опухолями распадаются в печени, что разрушает ее. При повреждении медикаментами создается замкнутый эффект, когда из-за разрушения печеночных клеток в плазме крови увеличивается скопление лекарства, что повышает токсическое воздействие на орган.

Исследования показали, что адеметионин действительно обладает эффективностью при понижении гепатотоксичности, спровоцированной химиопрепаратами.

К числу показаний к приему подобных лекарств относят:

  • печеночную энцефалопатию;
  • фиброз и цирроз;
  • алкогольное заболевание печени;
  • любые виды гепатита;
  • острую печеночную недостаточность;
  • гепатоцеллюлярный холестаз.

Адеметионин нельзя применять в первых двух триместрах беременности и при наличии индивидуальной непереносимости. Он может провоцировать изжогу, боль в эпигастрии, диарею, аллергические реакции.

4
Гепатопротекторы, требующие дополнительных подтверждений эффективности

К ним относят урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) и l-орнитин-l-аспартат.

4.1
Урсодезоксихолевая кислота

Лекарства изготавливаются под такими торговыми названиями:

Название препаратаФорма выпускаПроизводительСтоимостьИзображение
УрсофалькКапсулы, 250 мгДр. Фальк Фарма ГмбХ (Германия)1500 рублей (50 штук)
УрдоксаАО «Фармацевтическое предприятие "Оболенское"»1300 рублей (100 штук)
УрсодезЗАО «Северная звезда»1200 рублей (100 штук)
УрсосанPRO. MED. CS Praha a.s.(Чешская Республика)1600 рублей (100 штук)
УрсоливАВВА-РУС ОАО (Россия)1400 рублей (100 штук)
ХолудексанWorld Medicine (Египет)500 рублей (20 штук)
ЭксхолКанонфарма продакшн ЗАО (Россия)1500 рублей (100 штук)
ГринтеролГриндекс Рус ООО (Латвия)900 рублей (50 штук)
ЛиводексаКапсулы, 300 мгSun Pharmaceutical Industries Ltd.(Индия)750 рублей (100 штук)

УДХК разрешено пить детям в любом возрасте. Но она имеет противопоказания относительно использования во время беременности. По некоторым сведениям, она обладает токсичным действием на плод.

Урсодезоксихолевая кислота относится к группе желчных. До конца непонятен механизм ее работы, поскольку он сложный. Предполагается, что она защищает ткани печени и притормаживает поглощение желчных кислот в нижнем сегменте тонкой кишки. Кислота оказывает следующие действия:

  • Уменьшение уровня холестерина в желчи. Угнетает его всасывание в кишечнике и подавляет выработку в печени.
  • Увеличение растворимости холестерина.
  • Снижение склонности желчи к формированию камней.

Показан прием урсодезоксихолевой кислоты мужчинам и женщинам при следующих патологиях:

  • билиарный рефлюкс-гастрит;
  • холестериновые камни желчного пузыря малого размера;
  • первичный билиарный цирроз.

Также известно, что препарат оказывает регулирующее действие на иммунитет.

При лечении желчнокаменной болезни проводились эксперименты, которые доказали, что УДКХ эффективна для растворения камней, особенно при объединении ее с хенодезоксихолевой кислотой. Однако последняя оказалась токсичной, поэтому ее сняли с производства. Эксперименты показали, что прием урсодезоксихолевой кислоты приводит к растворению конкрементов у 40% больных.

Назначение ее обоснованно при болезнях, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом: муковисцидоз, хронический гепатит, склерозирующий холангит, симптомы заболевания после трансплантации органа, холестаз при внутривенном питании. Кислота неэффективна при алкогольной патологии печени.

4.1.1
Первичный билиарный цирроз

Это редчайшая, трудная в лечении патология. Эксперименты показали, что в случае приема урсодезоксихолевой кислоты снижается желтушность и содержание сывороточных ферментов. Но на зуд, смертность, качество жизни и иммунное состояние лекарство не оказывает влияния.

Позже было доказано, что эффективность препарата наблюдается только при лечении болезни на ее начальной стадии. Он положительно сказывается на выживаемости, но отрицательно воздействует на печень при наличии нарушений ее работы.

Основными недостатками средства является отсутствие инъекционного введения и диарея при приеме.

Глобально УДХК показала высокий уровень эффективности при первичном билиарном циррозе. Однако нет никаких данных о том, что она действенна в лечении других патологий.

К противопоказаниям к приему УДХК относятся тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, камни со значительным содержанием кальция, беременность и лактация. Среди побочных эффектов - расстройства в области желудочно-кишечного тракта.

4.2
L-орнитин-l-аспартат

Торговые названия лекарств нового поколения:

Название препаратаФорма выпускаПроизводительСтоимостьИзображение
ГепамерцГранулы для приготовления раствора для приема внутрь (3 г), концентрат для приготовления раствора для инфузий (500 мг/мл)Merz Pharma GmbH & Co. KGaA (Германия)2800 рублей (10 ампул)
ЛарнаминПАО «Фармак» (Россия)1000 рублей (10 ампул)
ОрнилатексКонцентрат для приготовления раствора для инфузий (500 мг/мл)Сотекс ФармФирма (Россия)2000 рублей (10 ампул)

Самым эффективным препаратом считается Гепа-мец.

Орнитина аспартат разделяется на орнитин и аспартат и абсорбируется в тонком кишечнике. Аминокислоты участвуют в управлении процессами обмена. В остальных клетках печени аспартат служит средой для производства глутамина и обезвреживания аммиака, связывая его в тканях.

Когда печень перестает нейтрализовать токсины полностью, он снижает концентрацию аммиака в головном мозге и других органах. Лекарство выписывают при циррозе, всевозможных формах гепатита и энцефалопатии.

К противопоказаниям к приему l-орнитин-l-аспартата относят гиперчувствительность, почечную недостаточность, беременность и лактацию, детский возраст. Побочные действия: диарея, метеоризм, аллергические реакции на краситель, боль в конечностях, тошнота и рвота.

5
Гепатопротекторы, которые не имеют доказанной эффективности

К такой категории препаратов относят эссенциальные фосфолипиды, средства на основе экстракта расторопши пятнистой.

5.1
Эссенциальные фосфолипиды

Мембрана гепатоцитов содержит 75% фосфолипидов. Они осуществляют не только строительную функцию, но и принимают участие в процессе деления клеток, транспортируют вещества между ними, стимулируют деятельность ферментных систем.

Токсины разрушают мембраны. Это приводит к сбою в процессах метаболизма, клетка гибнет. Эссенциальные фосфолипиды укрепляют мембрану. Это свойство и положено в основу гепатопротекторного механизма - сберечь печень от преобразования в соединительную ткань. Препараты имеют противопоказания при вирусных гепатитах, поскольку могут снижать выработку желчи и способствовать разрушению клеток.

С 2003 года в США и ЕС эссенциальные фосфолипиды не используются, они реализуются в качестве БАДов. Как лекарственные препараты они зарегистрированы исключительно на постсоветском пространстве. Немногие исследования показывают, что они содействуют улучшению самочувствия и некоторых биологических показателей.

Минусы средств:

  • Только укрепления мембраны гепатоцитов полученными извне эссенциальными фосфолипидами недостаточно для снятия воспалительных процессов.
  • Не доказано, что они могут встраиваться в мембрану.
  • Нет опубликованных работ об эффективности препарата.
  • При поступлении в организм фосфолипиды проникают в лимфу, просачиваются в жировую ткань, где проходят обменные процессы. До печени доходят только малые части, поэтому они имеют низкую биодоступность.

Лекарства не обладают побочными эффектами. Единственное противопоказание - индивидуальная непереносимость.

Список современных препаратов:

Название препаратаФорма выпускаПроизводительСтоимостьИзображение
Эссенциале фортеКапсулы 300 мгAventis Pharma International (Франция)670 рублей (30 штук)
Эсслиал фортеАтолл ООО (Россия)450 рублей (30 штук)
Эссливер фортеNabros Pharma Pvt. Ltd (Индия)200 рублей (30 штук)
Резалют проБерлин-Хеми/Менарини, Германия1400 рублей (100 штук)

Комбинированные препараты:

Название препаратаДействующее веществоФорма выпуска ПроизводительСтоимостьИзображение
ФосфонциалеЭссенциальные фосфолипиды + силимар200 мг + 70 мг, капсулыКанонфарма продакшн ЗАО (Россия)500 рублей (30 штук)
ФосфогливЭссенциальные фосфолипиды + глицирризиновая кислота35 мг + 65мг, капсулыФармстандарт-Лексредства (Россия)500 рублей (50 штук)
ГепатринЭссенциальные фосфолипиды + экстракт артишока + расторопши + витамин Е180 + 90 мг + 67 мг + 10 мг, капсулыЭвалар (Россия)300 рублей (30 штук)

Эссециальные фосфолипиды организм может получать из продуктов. Больше всего их содержится в желтке яйца, рыбе, бобовых и мясе.

5.2
Препараты расторопши

Флавоноиды силимарина - основа экстракта расторопши пятнистой. Гепатопротекторы с аналогичным составом:

Название препаратаФорма выпускаПроизводительСтоимостьИзображение
КарсилДраже, 35 мгАО «Софарма» (Болгария)700 рублей (180 штук)
ЛегалонДраже, 70/140 мгMadaus (Германия)650 рублей (60 штук)
СилимарДраже, 100 мгЗАО «Фармцентр ВИЛАР»100 рублей (30 штук)

Комплексным препаратом является Гепабене. В качестве действующего вещества он содержит экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой. Лекарство, производимое в Германии, выпускается в виде драже по 275 + 83 мг. Его стоимость составляет 400 рублей за упаковку в 30 штук.

Наиболее недорогой препарат - Силимар. По сути он является полным аналогом более популярного Карсила. Также для лечения используется шрот расторопши, который представляет собой БАД.

Инструкция к средствам утверждает, что силимарин является естественным антиоксидантом, регулирует деятельность клеток печени, препятствует проникновению ядов в гепатоциты. Препараты запускают синтез сложных жиров и белков для восстановления клеток. Лекарства улучшают состояние больных при поражении печени токсинами, в том числе и при алкоголизме.

Минусы:

  • Силибинин, который не прошел обработку, обладает низкой доступностью - до печени доходит мало активного препарата.
  • Средство следует принимать с осторожностью пациентам с холестазом.

Препараты расторопши безопасны, но малоэффективны. Результаты исследований подтвердили, что при алкогольном поражении, гепатитах B и C силимарин оказывает незначительное влияние.

6
Гепатопротекторы, не прошедшие достоверных исследований

Нет ни одного надежного исследования, которое подтвердило бы эффективность прочих препаратов, претендующих на название гепатопротекторов.

Биологически активные добавки растительного происхождения:

Название препаратаФорма выпускаДействующее веществоПроизводительСтоимость Изображение
ХофитолТаблетки/растворы для инъекцийЭкстракт сока листьев артишокаLaboratoires Rosa-Phytopharma (Франция)700 рублей (180 штук)
Лив 52ТаблеткиПорошок каперсов колючих, цикория, паслена черного, терминалии аржуна, кассии западной, тысячелистникаHimalaya Drug Co.(Индия)300 рублей (100 штук)
ХолосасРаствор для приема внутрьЭкстракт из плодов шиповникаАлтайвитамины (Россия)120 рублей (300 г)
ТанацехолТаблетки в оболочкеЭкстракт цветков пижмыФармцентр ВИЛАР (Россия)50 рублей (30 штук)
ОвесолТаблеткиЭкстракт травы овса посевного, куркумы, володушки, бессмертника, мяты перечнойЭвалар (Россия)250 рублей (40 штук)

Вытяжки из печени крупного рогатого скота и компоненты желчи:

Название препаратаДействующее веществоФорма выпускаПроизводительСтоимостьИзображение
ПрогепарГидролизат печениДражеНордмарк Арцнаймиттель (Германия)1000 рублей (50 штук)
АллохолЖелчь животная, экстракт чеснока и крапивыТаблеткиВерофарм ОАО (Россия)100 рублей (50 штук)
ХолензимСухая желчь и поджелудочная железаТаблеткиБиосинтез ОАО (Россия)150 рублей (50 штук)

Эти препараты нигде не используются, кроме стран СНГ. Тем не менее они занимают значимое место в лечении различных патологий печени и желчных протоков.

Лекарственные средства на основе экстракта печени рогатого скота представляют собой гидролазы с содержанием витамина B12 и других компонентов. В инструкции указано, что препарат сохраняет и воссоздает структуру гепатоцитов, тормозит образование фиброза, содействует восстановлению паренхимы, способствует циркуляции крови в ткани печени, увеличивает объем мочи и помогает улучшению работы органа. Средства рекомендуют принимать как часть комплексной терапии при вирусных и токсических гепатитах, жировом гепатозе, циррозе печени.

Не были проведены исследования, которые могли бы подтвердить или опровергнуть их действие. Они считаются потенциально опасными, особенно при активных формах гепатита, когда способен усугубиться вред для печени.

Экстракт печени крупного рогатого скота может передать человеку прионовую инфекцию. Она провоцирует развитие серьезного заболевания центральной нервной системы - губчатой энцефалопатии (коровьего бешенства). Из-за этого препараты на основе этого вещества могут быть опасны.

Эффективность таких средств животного происхождения не доказана, поэтому в медицинской практике их применять нельзя. Выпускается также препарат под названием Сибектан. Он состоит из растительных компонентов, одним из которых является зверобой. Это гепатотоксичная трава, количество яда в лекарстве сравнимо с химиотерапией при опухоли толстой кишки, однако он причисляется к гепатопротекторам.

6.1
Гомеопатические препараты

Гомеопатические препараты не обладают доказанной эффективностью, поскольку эксперименты с целью проверить их действие не проводились. Основная суть гомеопатии заключается в лечении подобного подобным. Поэтому выбирается вещество, которое вызывает разрушение гепатоцитов, и из него готовится гомеопатическое средство.

Как и в случае с БАДами, подтвердить их действие невозможно. Всемирная организация здравоохранения не рекомендуют их к применению. К таким препаратам относятся:

  • Галстена. Гомеопатический препарат на основе трав. В составе: чертополох, одуванчик, чистотел. Выпускается в виде капель на основе этилового спирта (43%). Применяется без ограничений у детей, беременных. Производится в Австрии. Стоимость - 200 рублей (за флакон 20 мл).
  • Хепель. Гомеопатический препарат с комплексным действием. В составе: чистотел, хинное дерево, колоцинт, плаун булавовидный, мускатный орех. Рекомендуется для лечения детям от рождения. Производитель - Германия. Стоимость - 250 рублей (за флакон 20 мл).

6.2
Дополнительно

Существуют препараты, которые нельзя отнести к вышеперечисленным.

Это растительные и синтетические средства.

6.2.1
Антраль

Синтетический препарат, действующее вещество которого представляет собой комплекс алюминия и мефенаминовой кислоты. Производитель утверждает, что препарат предупреждает накопление липидов клетками печени, связывает в крови свободные радикалы и стимулирует кислородный обмен в клетках.

В результате его применения улучшается синтез фосфолипидов, возобновляются гепатоциты. Средство разработано украинскими учеными, клинические исследования проводились только ими, в остальных странах оно не зарегистрировано как лекарство.

6.2.2
Пепонен

Это натуральное масло семян тыквы. Содержит ненасыщенные жирные кислоты, витамин Е, коэнзим Q, селен. Уменьшает содержание липидов и предотвращает такие заболевания, как сахарный диабет и атеросклероз.

Назначается при жировой дистрофии печени. Производитель - Израиль. Стоимость - 25 рублей за 100 штук.

6.2.3
Ферменты

При лечении патологий печени такие препараты поддерживают работу поджелудочной железы, что очень важно. К подобным лекарственным средствам относятся:

  • Панзинорм;
  • Мезим;
  • Креон.

В составе любых препаратов содержатся ферменты, способствующие перевариванию пищи. Их прием показан также при наличии хронического панкреатита.