Гепатит A (болезнь Боткина) представляет собой инфекционное заболевание печени, имеющее острую форму, которое вызывается вирусом гепатита A. При этом наблюдается желтуха и общая интоксикация. Такая болезнь, в отличие от гепатитов B, C, E, не приобретает хроническую форму и от нее умирают очень редко. Если заболевание ничем не осложняется, то его симптомы исчезают за две недели, а печень восстанавливается через 1,5 месяца. Подвержены такому недугу все категории людей: мужчины, женщины и дети. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

1
Что такое гепатит А?

Гепатит A — это поражение печени инфекционного характера. Причиной развития заболевания является вирус типа A. Отличается возбудитель очень маленькими размерами и составляет 27–30 нм. Вирус имеет только одну разновидность. В крови у человека, переболевшего этим недугом, сохраняются к нему антитела.

Хотя у вируса и отсутствует оболочка, он устойчив и длительное время сохраняется во внешней среде. Например:

  • 3–10 месяцев – на продуктах питания;
  • в течение недели – на предметах обихода;
  • до 12 часов – при нагревании до +60 градусов;
  • годами – в результате замораживания при температуре ниже -20 градусов.

Чтобы его обезвредить, осуществляют кипячение больше 5 минут или используют растворы дезинфицирующих средств: формалин, перманганат калия, хлорную известь. Так как возбудитель очень устойчив, помещение с больным дезинфицируют особенно тщательно.

Болезнь после проникновения вируса в организм развивается через 7 недель. Но обычно продолжительность инкубационного периода – 14–28 дней. Сначала возбудитель попадает в кишечник, а потом проникает в кровь и в печень. Через некоторое время вирус внедряется внутрь клеток печени – гепатоцитов и встраивается в их рибосомы. В результате они начинают перестраиваться и создавать новые копии вируса – вирионы.

Вместе с желчью они поступают в кишечник и выходят с каловыми массами. Происходит постепенное изнашивание пораженных клеток печени и их гибель, а вирус проникает в соседние гепатоциты. Такой процесс длится до тех пор, пока организм не выработает необходимое количество антител, способных уничтожать вирусы.

1.1
Чем опасен?

Опасность болезни заключается в следующем:

  • Недуг может долго не проявляться. Первые симптомы наблюдаются только через 4–6 недель.
  • Человек заражает других людей в последние дни инкубационного периода, когда сам не догадывается о недуге.
  • Вирус гепатита A очень устойчив во внешней среде.
  • Недуг поражает и взрослых, и детей.
  • Существует много безжелтушных, или скрытых форм болезни.

Вирус легко передается, к нему восприимчиво большинство населения планеты.

1.2
Формы и стадии

Вирусный гепатит A может иметь следующие последовательные стадии:

СтадияОсобенности
Инкубационный периодДлится от момента проникновения вируса в организм до появления первых симптомов - 14–28 дней
Продромальная стадияХарактеризуется появлением первых признаков недуга – повышение температуры тела, слабость, диспепсия, умеренная лихорадка, отсутствие аппетита. Длится 7–10 дней
Желтушная стадияНаблюдается усиление диспепсии, кожные покровы и склеры окрашиваются в желтый цвет. Длится около 15 дней
Период выздоровленияСимптомы недуга начинают постепенно исчезать, у больных отмечается улучшение состояния. Длительность этого периода индивидуальна – от нескольких недель до нескольких месяцев

Гепатит A обычно протекает в острой форме. Хронической стадии не существует, но могут возникнуть осложненные формы:

  • Скоротечная. Возникает сонливость, печень начинает плохо работать, развивается энцефалопатия и кома.
  • Холестатическая желтуха. Ее появление связано с уменьшением оттока желчи и длится три месяца. К основным симптомам относят зуд, лихорадку, желтуху, снижение веса.

2
Способы заражения

Вирус гепатита A передается только от человека к человеку фекально-оральным путем. Вместе с калом больного выделяется и большое количество вирусов. Они попадают на различные предметы, продукты питания, в воду. Попав в организм здорового человека через рот, происходит развитие недуга.

Пути заражения гепатитом A:

  • Купание в загрязненных водоемах или употребление зараженной воды. Обычно это характерно для территорий, имеющих неразвитую коммунальную инфраструктуру, плохую организацию водоснабжения.
  • Употребление зараженных продуктов. В основном это ягоды, для удобрения которых применялись человеческие фекалии.
  • Использование предметов обихода (полотенца, телефона) больного человека.
  • Половой контакт с больным. Такой путь передачи наиболее распространен среди гомосексуалистов.
  • При переливании крови, плазмы и сыворотки, взятые у переболевшего гепатитом человека.
  • Во время проведения инъекций нестерильными шприцами.

К факторам риска заражения гепатитом A относят:

  • плохое соблюдение личной гигиены;
  • доступ к некачественной питьевой воде;
  • проживание с больным человеком;
  • поездки в места с высоким уровнем заболеваемости, при этом не проводя предварительную вакцинацию;
  • пребывание в полевых лагерях военнослужащих или лагерях беженцев, где нет канализации и водопровода;
  • нахождение в местах, где много людей: казармах, интернатах.

3
Первые признаки болезни

Во время инкубационного периода недуг никак себя не проявляет. Это очень опасное время, с точки зрения эпидемиологии, потому что при его завершении человек становится заразным для окружающих, не догадываясь об этом.

Когда наступает следующая стадия (продромальная), то наблюдаются первые признаки заболевания:

  • резко повышается температура тела до 38–40 градусов;
  • закладывает нос, начинает болеть голова, краснеет горло;
  • уменьшается аппетит, тошнит;
  • появляется болевой синдром или чувство дискомфорта в желудке.

Моча через 2–3 дня приобретает темный цвет. Каловые массы обесцвечиваются и становятся жидкими. Именно в такой период происходит увеличение селезенки и печени, при пальпации они становятся болезненными.

4
Симптомы

После продромальной стадии наступает следующая, которая проявляется желтухой. Температура тела опускается до субфебрильных цифр, склеры и слизистая полости рта желтеют. Через некоторое время желтушный оттенок приобретает и кожа. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то может наблюдаться тошнота, рвота, боли в желудке.

Желтые глаза при гепатите A

Кроме этого, болевые ощущения возникают в правом подреберье, усиливаясь после употребления пищи, особенно острой и жирной. Человек делается вялым, быстро утомляется, происходит снижение сердечных сокращений и артериального давления. Язык покрывается белым налетом.

В период выздоровления симптомы начинают постепенно ослабевать, и происходит восстановление функции печени.

5
Методы диагностики

Чтобы диагностировать гепатит A, проводят ряд исследований. Врач осматривает больного и спрашивает про имеющиеся жалобы. Очень важна в этом случае лабораторная диагностика. Благодаря биохимическому анализу крови выявляется активность клеток печени, что свидетельствует о ее воспалении. Даже если болезнь имеет безжелтушную форму, такие показатели помогают поставить правильный диагноз.

Обычный анализ мочи содержит уробилиноген, из-за чего она приобретает темный цвет. Чтобы окончательно убедиться в постановке правильного диагноза, кровь исследуют на наличие антител к вирусу.

На ранней стадии болезнь диагностируют в результате исследования кала. Диагноз ставят даже в инкубационный период, если будут обнаружены белковые ферменты или PHK вирусы гепатита A. Также осуществляют УЗИ диагностику печени и внутренних органов.

6
Лечение медикаментами

Если болезнь имеет легкую форму, то лечение проводят в домашних условиях, но больного должен регулярно посещать врач. Заболевшего обязательно изолируют в отдельную комнату с соблюдением постельного режима и диеты.

Не существует специфического лечения гепатита A. И мужчин, и женщин лечат одинаково. Обычно терапия помогает устранить симптомы, избавиться от интоксикации и быстро восстановить нормальное функционирование печени. Часто назначаемые медикаменты:

ПрепаратыНазваниеЛечебное действие
Витамины
  • Аевит.
  • Ундевит.
  • Аскорутин
Благодаря им понижается проницаемость сосудов, снижается отек ткани печени, организм начинает активнее сопротивляться вирусам
Гепатопротекторы
  • Гепагард.
  • Резалют.
  • Эссенциале
Помогают быстрее восстановить и ускорить деление поврежденных клеток печени. Эти лекарственные препараты доставляют элементы, которые требуются для строительства клеточных оболочек гепатоцитов
Энтеросорбенты
  • Лактофильтрум.
  • Смекта
Удаляют вредные вещества из кишечника и устраняют вздутие живота
Ферменты (при средней и тяжелой форме)
  • Фестал.
  • Панкреатин.
  • Мезим-Форте.
  • Креон
Расщепляют белки, жиры и углеводы, помогают пище быстрее всасываться в кишечнике
Глюкокортикоиды (при ухудшении состояния)
  • Метилпреднизолон.
  • Преднизолон
Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием, снижают воздействие клеток иммунитета на поврежденные клетки печени
Иммуномодуляторы
  • Тимоген.
  • Тималин.
  • Т-активин
Усиливают иммунную систему, помогают вырабатывать антитела для борьбы с вирусом
Дезинтоксикационные растворы
  • Реополиглюкин.
  • Гемодез
Способствуют связыванию токсинов, которые разносятся вместе с кровью, и помогают быстрее выводить их с мочой
Желчегонные средства
  • Магния сульфат.
  • Сорбит
Помогают устранить застой желчи в печени, очистить ее и улучшить переваривание пищи

Иногда при гепатите A больного госпитализируют для лечения в инфекционное отделение. Происходит это в случаях, если у пациента:

  • гепатит A вызвал осложнения;
  • алкогольное поражение печени;
  • имеются и другие виды гепатита.

Также госпитализации подлежат дети младше одного года, пожилые люди, ослабленные сопутствующими недугами пациенты.

7
Диета

Во время лечения соблюдают диету №5. Лечебное питание эффективно помогает бороться с инфекцией, уменьшая нагрузку на печень и способствуя защите ее клеток. Употреблять пищу нужно 4–6 раз в день небольшими порциями.

Разрешенная и запрещенная пища:

Разрешено питатьсяНельзя употреблять
  • Йогуртом, кефиром, нежирным творогом, сметаной.
  • Крупами (кроме перловки), макаронными изделиями.
  • Помидорами, капустой, морковью, свеклой, огурцами, цветной капустой, картофелем.
  • Нежирной рыбой: минтаем, хеком, карпом, щукой, судаком.
  • Вареной колбасой и говяжьими сосисками, тефтелями, фрикадельками.
  • Нежирным мясом: говядиной, крольчатиной, курятиной.
  • Сухарями.
  • Супами из овощами.
  • Десертами: сухофруктами, вареньем, медом, пастилой, мармеладом, зефиром, киселями.
  • Омлетом из яичных белков.
  • Щелочной минеральной водой, кофе с добавлением молока, соками, компотами, травяным и черным чаем
  • Жареные и копченые блюда.
  • Маргарин, сало, смалец.
  • Пряную сельдь, бычков, осетровых, икру.
  • Утятину, гусятину, свинину.
  • Консервы из рыб, мяса, овощей.
  • Грибы, овощи в маринованном виде, петрушку, лук, щавель, квашеную капусту, редьку.
  • Соленый сыр, жирный творог, сливки, цельное молоко.
  • Выпечку из слоеного и сдобного теста, свежий хлеб.
  • Газированные напитки, какао, крепкий кофе

Такую диету соблюдают на протяжении всей болезни и в течение 3–6 месяцев после выздоровления. Благодаря тому, что простые углеводы и жиры потребляются гораздо меньше, предотвращается жировая дегенерация печени. Блюда, усваиваемые легко, и дробное питание улучшают отток желчи и нормализуют пищеварение. Чтобы вывести токсины, в день следует пить около 2 л чистой воды.

8
Особенности терапии детей и беременных

Очень часто гепатит A поражает детей, так как считается "болезнью грязных рук". Обычно их не кладут в больницу, а осуществляют лечение на дому, так как диагностируется заболевание в стадии желтухи, когда человек уже не заразен. Кроме того, в больнице у маленького ребенка может развиться стресс.

Детей лечат следующим образом:

  • дают лекарства для защиты печени (Лив 52, Фосфоглив), желчегонные средства (Берберин, Фламин), сорбенты от интоксикации организма (Энтеродез, Энтеросгель), противовирусные препараты (Интрон А, Виферон, Интерферон);
  • дают витамины группы B, PP, C;
  • исключают из рациона консервы, жареные блюда, маринованные, копченые, жирные продукты, сметану, кофе;
  • обеспечивают постельный режим;
  • после улучшения самочувствия разрешают гулять в течение 30 минут;
  • запрещают в течение 6 месяцев заниматься спортом.

Если гепатитом A заболела беременная женщина, то обычно ее госпитализируют в инфекционный стационар, чтобы контролировать и своевременно выявить угрозу развития осложнений гестации. Чаще всего будущим мамам не назначают активную медикаментозную терапию. Основа лечения – рациональная диета и щадящий режим. Важно употреблять в день 2–3 л щелочной минеральной воды.

Если наблюдается выраженная интоксикация, то помогают восстановить нарушенный метаболизм гепатопротекторы (Эссенциале, Силибинин) и поливитамины. При гепатите A беременность не прерывают.

9
Последствия

Даже если болезнь протекает без осложнений, негативные последствия все равно возможны. Но возникают они очень редко – в 2% случаев. Однако человек, переболев один раз гепатитом A, потом уже никогда им не заразится, так как вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

К основным осложнениям после острого заболевания относят:

  • дискинезию желчевыводящих путей, когда нарушается их моторика;
  • холецистит, т. е. воспаление стенок желчного пузыря;
  • хронический панкреатит, когда воспалительный процесс поджелудочной железы протекает в хронической форме.

10
Профилактика

Профилактика гепатита A имеет несколько направлений:

Меры профилактикиДействие
Дезинфекция

Дезинфекция осуществляется в квартире больного человека:

  • Одежду и постельное белье следует прокипятить в течение 15 минут в мыльном растворе (20 г стирального порошка на 1 л воды), а потом стирать.
  • Посуду кипятят таким же образом.
  • Ковры очищают щеткой, которую смачивают в 1%-м растворе хлорамина.
  • Различные поверхности протирают горячим содовым или мыльным раствором
ВакцинацияЧтобы снизить восприимчивость к вирусу людям, которые живут вместе с больным, их прививают. Для этого вводят иммуноглобулин человеческий. Он значительно снижает риск заражения. Также делают вакцину против гепатита A, которая содержит обезвреженные очищенные вирусы. В ответ на это начинают вырабатываться специфические антитела, быстро уничтожающие вирусы
Правила гигиеныПосле посещения туалета обязательно моют руки, употребляют исключительно кипяченую воду, все продукты едят только в жареном вареном виде. Зелень, овощи и фрукты также моют. Нельзя купаться в водоемах, в которые могут попасть сточные воды

Недуг не влияет на продолжительность жизни человека.