Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, при котором в ее клетках происходят необратимые изменения, омертвение тканей, поражение собственными пищеварительными ферментами (самопереваривание) и дистрофия органа. В процесс вовлекаются и окружающие ткани.
Острый панкреатит может протекать как в легкой форме, которая часто воспринимается самим больным как временное недомогание, так и в тяжелой, при которой требуется неотложная медицинская помощь. Наиболее частыми причинами заболевания являются алкоголизм и патологии гепатобилиарной системы. Болезнь имеет осложнения в виде некротических процессов, свищей, инфицирования железы и окружающих тканей, полиорганной недостаточности. Принцип лечения заключается в детоксикационной терапии и снижении ферментной активности железы.
Содержание
Описание болезни
Эта болезнь является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости – до 10% от общего количества. Заболеваемость в мире, по разным оценкам, составляет 5-73 случая на 100 000 взрослых людей.
Патология опасна тем, что у 25% больных формируется некротический процесс, уровень летальности достигает 15%, а при инфицированной форме – до 70%. Прогноз для человека, больного острым панкреатитом, зависит от объема некроза железы.
Развитие заболевания происходит поэтапно:
- Липолиз. В железе выделяются ферменты липаза и фосфолипаза, которые под воздействием различных факторов скапливаются в межклеточном пространстве тканей, что приводит к некрозу клеток и жировой клетчатки. При благоприятном течении процесса образуется ограниченный очаг воспаления.
- Протеолиз. Наблюдается накопление жирных кислот, в результате снижается уровень pH в клетках, высвобождается эластаза – пищеварительный фермент, расщепляющий эластин. Под воздействием этого вещества разрушаются стенки мелких кровеносных сосудов и перемычки из соединительной ткани, появляются кровоизлияния.
- Распространение воспаления и нарушение микроциркуляции. Расширяется область поврежденных тканей, прогрессирует тромбоз лимфатических сосудов, увеличивается отек. Формируется геморрагический некроз органа.
- Панкреатогенная токсемия. Накопление токсических продуктов обмена и их выброс в кровеносное русло приводит к патологическим изменениям в других органах – печени, почках, легких, сердце, развивается полиорганная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Формы заболевания
В медицинской науке существует несколько классификаций острого панкреатита.
В зависимости от факторов, являющихся основой для развития патологического процесса, различают следующие формы:
- Гепатобилиарная (30% больных), связанная с желчнокаменной болезнью, непроходимостью 12-перстной кишки, функциональными нарушениями желчевыводящей системы после хирургической операции.
- Холецистогенная (5% всех случаев), возникающая при остром холецистите.
- Контактная (гастрогенная) – при гастродуоденальных язвах желудка и 12-перстной кишки, с распространением патологического процесса на поджелудочную железу.
- Ангиогенная (ишемическая) – закупорка артерий и вен, повышенное давление в системе воротной вены (сосудистого ствола, собирающего кровь из важнейших органов брюшной полости).
- Посттравматическая, возникающая в результате открытой или закрытой травмы железы, при нарушении проходимости панкреатических протоков, гематомах, послеоперационном стрессе.
- Осложненная – при отравлении, гипоксии тканей, недостаточности кровообращения, непроходимости кишечника, при беременности или в послеродовый период.
- Криптогенная – неясной этиологии.
При отравлениях выделяют такие формы острого панкреатита, как:
- Токсико-аллергическая: алиментарная (обменные нарушения, 8% пациентов); алкогольная (21% случаев); лекарственная (2% больных); токсическая (бытовые и производственные отравления, 0,5% пациентов).
- Токсико-инфекционная, возникающая в результате кишечных инфекций, вирусного паротита или сепсиса.
По форме патологического процесса панкреатит классифицируют следующим образом:
- отечный;
- стерильный;
- по характеру поражения тканей в результате некротических процессов: жировой, геморрагический, смешанный;
- по объему повреждений: мелко-, крупноочаговый, массивный (поражение более 50% ткани), субтотальный, тотальный;
- осложненный (протекающий с воспалением брюшины, забрюшинной околопанкреатической клетчатки, воспалением сальника, скоплением воспалительной жидкости в сальниковой сумке, желудочно-кишечным или внутрибрюшным кровотечением, свищами, кистами).
В мировой практике определяют следующие классификационные формы:
- Острая: воспаление в поджелудочной железе с вовлечением других тканей и органов.
- Легкая острая (83% всех больных), при которой наблюдаются минимальные нарушения с быстрым выздоровлением. В качестве патологического проявления преобладает отек железы (37% случаев).
- Тяжелая острая (17% пациентов), сопровождающаяся недостаточностью жизненно важных систем и местными осложнениями (некроз, инфицирование, кисты, абсцесс).
- Острая, с образованием жидкостных скоплений. У псевдокист нет стенок из соединительной или фиброзной ткани.
- Панкреанекроз. Образуется диффузная или очаговая область нежизнеспособной ткани, происходит ее некроз.
Наиболее тяжелые, деструктивные формы поражения развиваются при ангиогенном, алиментарном, посттравматическом и послеоперационном панкреатите. Самая высокая летальность зафиксирована при следующих видах заболевания:
- послеоперационный и ишемический (>30% пациентов);
- алкогольный, гепатобилиарный (20-35% больных);
- алиментарный и гастрогенный (20%).
Особенности течения
Ишемическая форма чаще всего наблюдается у пациентов пожилого возраста. Течение заболевания отягощается из-за наличия патологий сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитных состояний, нарушения обмена веществ.
При воздействии алкоголя на ткани железы происходит повышенная выработка панкреатического сока и увеличение его вязкости. В основном поражаются тело и хвост органа, часто наблюдаются кровоизлияния. Гнойные осложнения выявляются у 26% больных.
При злоупотреблении алкоголем панкреатит приобретает рецидивирующий характер, а обострения протекают в легкой форме. В железе со временем развиваются необратимые изменения: сужение главного протока, образуются камни внутри протоков, кисты. Для алкогольного панкреатита характерна ранняя летальность.
При желчнокаменной болезни и холецистите часто возникают гнойные осложнения. Очаги инфекции находятся в желчном пузыре и его протоках, у поджелудочной железы чаще поражается головка. Гнойные абсцессы развиваются в правой части живота. Причиной смерти пациентов является сепсис и другие осложнения.

Обострения алиментарного панкреатита возникают после неумеренно обильного приема пищи, острых и жирных блюд. Частота гнойных осложнений составляет 14%, а летальность — порядка 6%. При этой форме заболевания часто наблюдается тяжелое течение болезни.
При посттравматическом панкреатите регистрируется наиболее высокая частота деструктивных изменений (до 38%), так как травма приводит к прямому некрозу. Из-за гипоксии тканей возникает массивная кровопотеря и шок. Летальность на высоком уровне (до 29%), ее основной причиной являются гнойные осложнения. При тяжелых повреждениях смерть наступает в первые 6 ч.
Послеоперационная форма развивается после хирургического вмешательства для лечения язвы желудка и 12-перстной кишки. При разделении сращений, сформировавшихся в области язвенных инфильтратов, образуются гематомы и возникает тромбоз в кровеносных сосудах поджелудочной железы.
Возможные осложнения
При остром панкреатите возникают следующие осложнения:
- скопление воспалительного инфильтрата в брюшной полости, отек тканей;
- острое гнойное разлитое воспаление забрюшинной клетчатки;
- некроз забрюшинной, тазовой клетчатки;
- перитонит;
- образование псевдокист;
- септический шок;
- внутрибрюшные и желудочно-кишечные кровотечения;
- появление внутренних и наружных панкреатических, желудочных и кишечных свищей;
- недостаточность сердца, печени, почек и других органов, обусловленная общей интоксикацией;
- развитие хронического панкреатита, рак (до 8% случаев);
- плеврит;
- тромбоз брюшного отдела аорты из-за ее сдавливания.
При тяжелом течении болезни наблюдается синдром панкреатогенного эндотоксикоза, который развивается в три этапа:
- Общее нарушение микроциркуляции крови, увеличение сосудистого сопротивления, шок. Длительность этой стадии составляет от нескольких часов до 2-3 суток. Наблюдаются функциональные изменения в сердечной мышце, объем выбрасываемой крови сокращается на 30%. Увеличивается проницаемость сосудов, возникают кровоизлияния.
- Недостаточность жизненно важных органов. Нарушение работы сердца, легких, ЦНС, печени, почек; гастроэнтерит с обширными кровотечениями, воспаление сосудистой стенки альвеол. Основные причины летального исхода – почечная или печеночная недостаточность, при тяжелых поражениях ЦНС наступает кома.
- Постнекротические осложнения. Образование свищей, абсцессов, перитонит и другие гнойные осложнения.
В результате нарушения обменных процессов на клеточном уровне в центральной нервной системе уже на первом этапе может наступить смерть пациента (чаще всего это происходит на третьи сутки). Второй период длится порядка 7-14 дней.
Причины
У мужчин наиболее частым этиологическим фактором является злоупотребление спиртными напитками, а у женщин – желчнокаменная болезнь (40-70% всех пациенток). У 10-15% алкоголиков в анамнезе имеется хотя бы один эпизод острого панкреатита.
К воспалению железы приводят и другие патологии желчевыводящих путей:
- камни в желчных протоках (в том числе в главном панкреатическом протоке);
- стойкое сужение, отек, воспаление большого сосочка 12-перстной кишки;
- рефлюкс желчи, при котором происходит ее заброс в протоки поджелудочной железы;
- дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики).
Среди заболеваний ЖКТ, которые приводят к развитию острого панкреатита, выделяют также следующие:
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- желудочный папиллит;
- сдавливание протоков поджелудочной железы в результате роста опухоли;
- функциональные нарушения сфинктера Одди;
- непроходимость, дивертикулы 12-перстной кишки;
- заболевания печени.
Существуют и другие состояния, вызывающие данную патологию:
- травма поджелудочной железы, в том числе послеоперационная;
- вирусные инфекции (сальмонеллез, паротит, ОРВИ и другие);
- сепсис;
- гипертонический криз;
- инфаркт миокарда;
- нарушение кровообращения;
- сердечная недостаточность;
- сниженная секреция паращитовидных желез;
- пищевая и лекарственная аллергия в тяжелой форме;
- атеросклероз и другие системные заболевания сосудов;
- нарушения жирового обмена (гиперлипидемия).
К факторам риска относятся следующие:
- злоупотребление жирной и острой пищей;
- ожирение (риск тяжелой формы панкреатита увеличивается в 3 раза);
- одновременное употребление алкоголя и курение;
- беременность;
- послеродовый период;
- наследственная предрасположенность;
- употребление необычной пищи (экзотических блюд);
- длительный прием кортикостероидных препаратов;
- использование средств для снижения массы тела и БАДов;
- обильный прием пищи после длительного голодания.
Этанол оказывает следующие виды воздействия на поджелудочную железу:
- разрушение клеток, выстилающих ее протоки, что вызывает выход секрета в окружающие ткани;
- стимулирование выработки панкреатических ферментов и выпадение протеинового твердого осадка, который закупоривает протоки;
- повышение синтеза гормонов, создающих хроническое повышение давления внутри протоков, что приводит к разрушению их эндотелия.
В более редких случаях заболевание развивается вследствие таких факторов, как:
- тяжелые физические нагрузки;
- переутомление;
- прием холодных напитков в жару;
- работа с лакокрасочными материалами и органическими растворителями;
- химиотерапия злокачественных опухолей.
Симптомы
Признаками острого панкреатита служат:
- сильная боль в эпигастрии (постоянного, сверлящего, опоясывающего характера);
- в редких случаях болезненность проявляется в виде периодических колик;
- боль может отдавать в спину, правое подреберье, плечо (при поражении головки железы); в левое плечо и под левую лопатку (если процесс локализуется в хвосте);
- многократная рвота, предшествующая появлению болей и не облегчающая состояние больного;
- в рвоте может присутствовать примесь крови;
- резкая слабость;
- вздутие живота и затрудненное отхождение газов.
При прогрессировании патологии и развитии панкреонекроза присоединяются следующие симптомы:
- бледная кожа, заостренные черты лица;
- синюшность кожных покровов из-за недостаточности кровоснабжения мелких капилляров;
- низкое артериальное давление;
- психические расстройства в результате токсического отека мозга (у 2% пациентов), двигательное возбуждение;
- потеря сознания.
При панкреатогенной токсемии проявляются следующие признаки нарушения кровообращения:
- фиолетовые пятна на лице и туловище;
- темно-красные пятна на ягодицах;
- обширные кровоизлияния под кожей вокруг пупка.
При развитии полиорганной недостаточности возникают следующие симптомы:
- одышка, появление хрипов в легких;
- желтая окраска кожных покровов;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- желудочно-кишечные расстройства.
Диагностика
Для диагностики заболевания применяют следующие методы лабораторных исследований:
- ОАК: повышение концентрации лейкоцитов, нарастающее по мере прогрессирования воспалительного процесса; увеличение СОЭ; при геморрагическом панкреонекрозе – лейкопения, снижение эритроцитов и гемоглобина.
- Биохимический анализ крови: повышение билирубина, эластазы и трансамидиназы, гиперферментия, снижение сывороточного кальция, гипокоагуляция при геморрагическом панкреонекрозе, гиперкоагуляция при отечной форме панкреатита.
- ОАМ: обнаружение белка, эритроцитов, повышенное количество белковых цилиндров.
Из инструментальных способов исследования применяют следующие:
- КТ – наиболее достоверный метод. Выявляется значительное и неравномерное увеличение органа, изменение его плотности, наличие жидкостных образований.
- УЗИ брюшной полости. Определяются изменение контуров органа, при нарастании отека – их нечеткость, неравномерное снижение эхогенности тканей, расширение протоковой системы, увеличение объема железы, кисты и псевдокисты, кальцинатные включения.
- Рентгенологическое исследование брюшной полости.
- Ангиография поджелудочной железы.
- ФГДС.
- ЭКГ.
- Лапароскопия, применяющаяся одновременно и для лечения заболевания, а также другие методы.
Панкреатит у беременных
Частота развития острого панкреатита у беременных составляет 1 случай на 1 000-12 000 женщин. Для заболевания характерно тяжелое течение, и чаще всего оно возникает в 3 триместре.
Причинами появления патологии являются:
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- нарушения вегетативной нервной системы;
- гиперлипидемия;
- гормональные изменения в организме, протекающие с токсикозом и нарушением кровообращения в поджелудочной железе;
- паразитарные заболевания и вирусные инфекции (описторхоз, аскаридоз, цитомегаловирусная инфекция).
Опасность болезни связана с тем, что она маскируется под токсикоз, пиелонефрит и другие заболевания. Профилактикой острого панкреатита при беременности и в послеродовом периоде является терапия желчнокаменной болезни до наступления беременности.
К обострению хронического панкреатита у беременной женщины может привести прием следующих лекарств:
- тиазидные диуретики;
- препараты железа и кальция;
- Метронидазол;
- Сульфасалазин;
- витаминные комплексы;
- кортикостероиды.
Во время беременности из-за гормональных перестроек происходит повышение концентрации холестерина в желчи, его осаждение в желчном пузыре и тонкой кишке. Ухудшение сокращений желчного пузыря приводит к увеличению его остаточного объема. В результате выпадают кристаллы, образуются мелкие камни, что приводит к нарушению оттока секрета железы.
К факторам риска обострения хронического панкреатита во время беременности относятся:
- изменение привычного рациона питания;
- психологическая нагрузка, нервное перенапряжение;
- уменьшение физической активности;
- ухудшение моторики ЖКТ.
После родов застой желчи проходит сам по себе у 96% женщин в течение года, у 30% пациенток спонтанно растворяются мелкие камни. Беременность является не только фактором риска появления желчнокаменной болезни, но и ее обострения у тех, кто имел конкременты ранее. У таких пациенток начало беременности часто протекает с токсикозом и сильной рвотой.
Острый панкреатит в период вынашивания плода грозит следующими осложнениями:
- самопроизвольный аборт (у 20% пациенток);
- смерть ребенка во внутриутробный период (до 18% случаев);
- преждевременные роды (у 16% женщин);
- летальный исход у беременной.
Симптомы и диагностика заболевания
В акушерстве принято считать, что признаки диспепсии (тошнота, рвота), протекающие до 12 недель, являются симптомами токсикоза, а на более поздних сроках они свидетельствуют об обострении хронического панкреатита или о других нарушениях гепатобилиарной системы. В любом случае нужно пройти специальное обследование.
Признаками панкреатита у беременных являются следующие:
- При обострении хронического панкреатита:
- боль в животе, в правом или левом подреберье, со временем усиливающиеся;
- снижение аппетита;
- общее ухудшение состояния;
- бессонница.
- При приступе острого панкреатита:
- опоясывающая боль в верхней части живота;
- тошнота, неукротимая рвота;
- редкий пульс, снижение артериального давления;
- желтушная окраска кожи и глаз (у 40% женщин);
- повышение температуры тела;
- вздутие живота;
- головная боль, спутанное сознание.
До 32 недель беременности возможно проведение ФГДС, но основным методом диагностики является УЗИ.
Лечение
В домашних условиях в качестве первой помощи необходимо отказаться от пищи и питья, приложить пузырь со льдом (или бутылку с холодной водой) на живот. Принимать еду запрещается в течение 2-3 дней при отечной форме заболевания и 5-7 суток при панкреонекрозе. Эта мера необходима уменьшения выработки панкреатического секрета.
Острый панкреатит – неотложное состояние, требующее медицинской помощи и госпитализации в стационар. При лечении заболевания применяют следующие медикаментозные средства и терапевтические методики:
- Для снятия болевого синдрома: ненаркотические анальгетики Анальгин, Баралгин, Новокаин, Кеторолак, Стадол, Трамадол и другие, эпидуральная анестезия.
- Антибактериальные препараты: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтизоксим, Офлоксацин, Метронидазол, Пиперациллин, Меропенем, Имипенем и другие.
- Детоксикационная терапия: введение до 2-3 л полиионых растворов, Альбумина, глюкозы; гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез.
- Антиферментные препараты для подавления активности железы: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин, Атропин, Платифиллин, Метацин, 5-фторурацил, Соматостатин, Сандостатин (Октреотид).
- При водно-электролитных и обменных нарушениях: парентеральное питание.
- При отечной форме заболевания: ингибиторы протеиназ (Контрикал, Гордокс, Трасилол).
- При ишемии миокарда и сердечной недостаточности: нитраты, сердечные гликозиды, Неотон.
- Иммуностимулирующие препараты: Пентоксил и другие.
- Для стимулирования восстановительных процессов: гормональные средства Метилурацил, Неробол, Нероболил.
- Для улучшения микроциркуляции крови: Коргликон, Строфантин, Курантил, Реополиглюкин, Гепарин, никотиновая кислота, Эуфиллин.
- При метеоризме: Симетикон, Диметикон.
При экзокринной недостаточности железы применяют ферментные препараты: таблетки Панкреатин, капсулы Креон (чаще используются в педиатрической практике), Панзинорм форте-Н и другие средства. Прием этих лекарств способствует также снижению болевого синдрома.
Хирургическое вмешательство
Консервативная терапия имеет эффект у 87% пациентов, страдающих острым панкреатитом. Показаниями для хирургического вмешательства являются следующие осложнения:
- Перитонит.
- Билиарная гипертензия.
- Панкреатогенная токсемия.
- Обширное скопление воспалительной жидкости в брюшной полости.
- Некроз тканей, превышающий половину объема железы.
- Сепсис.
- Кисты, свищи и другие гнойно-некротические осложнения.
Применяется несколько видов операций:
- декомпрессия и дренирование желчных протоков;
- санация и дренирование скоплений жидкости в брюшной полости;
- вскрытие и дренирование гнойных полостей;
- резекция части поджелудочной железы, подвергнувшейся некрозу, а в тяжелых случаях – тотальная панкреатэктомия.
Диета
В первые дни пациенту проводится дезинтоксикационная терапия, вводится парентеральное питание. По мере восстановления пищеварительных функций больному можно самостоятельно питаться небольшими порциями (вареные овощи, каши, компот из сухофруктов), позднее – нежирные бульоны с добавлением протертого отварного мяса.

После стихания рецидива в течение полугода следует придерживаться следующих рекомендаций по диете:
- полное исключение алкоголя;
- отказ от кислых, жирных, острых, жареных продуктов, консервов, газированных напитков;
- приготовление блюд должно производиться путем варки, запекания, на пару.
Постепенно, при хорошей переносимости, можно вводить в рацион питания сырые овощи.
Рекомендуемая лечебная диета – стол №5. Основным способом профилактики острого панкреатита является правильное питание.

Народная медицина
При согласовании с лечащим врачом в качестве комплексной терапии можно применять следующие рецепты народной медицины:
- Сухую траву череды, мяты и измельченные корни девясила, взятые в равных пропорциях, перемешивают. 3 ст. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, держат на огне 3-4 мин., остужают и процеживают. Пить это средство необходимо по 1/3 ст. перед едой дважды в день.
- Листья мяты и плоды укропа (3 части), цветы бессмертника и плоды боярышника (2 части), цветки ромашки (1 часть) смешивают, заливают 5 г смеси 1 ст. кипятка, держат на водяной бане 30 мин. Затем отжимают и пьют трижды в день через 1 ч после еды по 50 г.
- Траву зверобоя, череды, шалфея, хвоща, корни девясила, цветки календулы смешивают в равных пропорциях, 1 ст. л. смеси заливают 1 ст. кипятка, дают остыть при комнатной температуре. Настой пьют по ½ ст. трижды в день до еды.
Кроме лечебных отваров и настоев, применяют дыхательную гимнастику, способствующую улучшению кровообращения и оттоку секрета в поджелудочной железе. Ее нужно делать натощак, до завтрака. Основные упражнения заключаются в следующем:
- Вдохнуть, выдохнуть воздух и задержать дыхание. Втянуть живот, сосчитать до 3, расслабить брюшные мышцы.
- Действия аналогичны предыдущему упражнению, но на этот раз необходимо не втянуть, а максимально надуть живот.
- На середине вдоха задержать дыхание, затем продолжить вдыхать воздух, выпячивая брюшную стенку. Затем выдохнуть и быстро расслабить мышцы живота.
Эти упражнения рекомендуется выполнять по 2-3 раза в день, начиная с 3-4 повторов, а затем довести до 9 раз.
для вас крупная сумма, получить бонус код джой казино джой казино на реальные деньги
Medicine information sheet. Drug Class.
lipitor buy
Actual what you want to know about pills. Get now.