Полип в желчном пузыре - доброкачественное новообразование, растущее из слизистой оболочки органа. Болезнь развивается примерно у 6% людей, чаще у женщин среднего возраста. Первое описание полипа желчного пузыря сделал немецкий ученый Вирхов в 1857 году. Тщательное изучение болезни началось только в 1937 году. Основной причиной возникновения полипов считается нарушение жирового обмена и воспалительные процессы в пузыре.

1
Суть патологии и виды полипов

Желчный пузырь - это орган пищеварительной системы, входящий в гепатобилиарную систему. Он выполняет функцию накопления и распределения желчи. Желчный пузырь имеет трехслойную стенку. Под воздействием определенных причин на внутренней слизистой оболочке происходит образование полипов. В зависимости от механизма образования выделяют несколько форм новообразований:

  • аденоматозные - представляют собой разрастание железистой ткани;
  • папилломы - бородавчатые разрастания слизистой;
  • воспалительные - возникают на фоне воспаления слизистой;
  • холестериновые - представляют собой отложения холестерина на слизистой.

Первые две формы называют истинными полипами, последние две - ложными. Истинные полипозные разрастания склонны к озлокачествлению.

2
Причины развития

К причинам образования полипов в желчном пузыре относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • воспалительные процессы;
  • нарушения метаболизма;
  • дискинезию желчевыводящих путей.

Наследственный фактор имеет большое значение в развитии аденоматозных полипов и папиллом. Однако только генетической предрасположенности недостаточно. Полипоз - полиэтиологическое заболевание, то есть в определенной степени присутствуют и воспалительные процессы, и нарушения обмена веществ.

Главным воспалительным заболеванием, на фоне которого формируются полипы, является холецистит. Воспаление слизистой приводит к застою желчи, которая раздражает ткани. Это вызывает компенсаторное появление грануляционной ткани.

Нарушение жирового обмена приводит к образованию холестериновых полипов. Холестерин - это соединение жиров и белков, которые легко откладываются на слизистой оболочке. Со временем холестериновые бляшки пропитываются кальцием и становятся очень прочными. Такие полипы встречаются достаточно часто, практически не вызывают дискомфорта, поэтому могут достигать больших размеров.

Дискинезия желчевыводящих путей может протекать по гипомоторному или гипермоторному типу. Нарушенная сократительная функция желчного пузыря способствует застою желчи, постоянному раздражению слизистой.

3
Клинические проявления

Симптоматика полипов зависит от их расположения и размеров. При нахождении полипозных разрастаний в теле или дне пузыря клиническая картина обычно стертая. Выраженная симптоматика наблюдается в том случае, если полип находится в области шейки органа. Это приводит к нарушению оттока желчи, развивается механическая желтуха с болевым синдромом.

Основные проявления:

  • боли в области правого подреберья;
  • механическая желтуха;
  • диспептические явления;
  • печеночная колика.

Симптомы имеют разную степень выраженности.

Болевой синдром развивается вследствие растяжения стенок органа большим объемом желчи. Реже боль вызвана интенсивными сокращениями пузыря. Она имеет тупой характер, умеренную интенсивность. Возникает после физической нагрузки или нарушения диеты.

Желтуха - это синдром, сопровождающийся окрашиванием кожных покровов и слизистых в желтый цвет, потемнением мочи, осветлением кала. Развивается желтуха из-за повышения уровня билирубина в крови. Сначала окрашиваются склеры, затем - кожа. Интенсивность окраски зависит от уровня билирубина. Этот же пигмент обусловливает изменение цвета мочи и кала. Желтуха сопровождается кожным зудом, тошнотой и рвотой.

Пожелтение склер

Диспепсия практически всегда присутствует при полипах. Она характеризуется постоянной тошнотой, неприятным привкусом во рту, периодической рвотой. Диспептические явления вызваны застоем желчи, что приводит к нарушению переваривания жирной пищи.

Острый приступ болей носит название печеночной колики. Она возникает в том случае, если полип полностью перекрывает пути оттока желчи. Колика характеризуется крайне интенсивными, схваткообразными болями. Они сопровождаются бледностью кожи, учащенным сердцебиением, потливостью. Боль достигает такой интенсивности, что человек мечется, не может найти подходящую позу для облегчения состояния. Печеночная колика опасна развитием болевого шока.

4
Диагностика

Для выявления полипа в желчном требуется проведение эндоскопического и ультразвукового обследования. Дополнительными методами диагностики являются лабораторные исследования, компьютерная томография.

Таблица. Методы диагностики полипозных разрастаний.

Метод диагностикиСуть методаРезультат исследования
УЗИУльтразвук при прохождении тканей с разной плотностью отражается с разной скоростью. Волны ультразвука после отражения улавливаются датчиком и преобразуются в изображение на компьютереЖелчный пузырь выглядит как темный овал со светлой стенкой. Полип представлен выростом этой светлой стенки в темную полость
Метод эндоскопической ультрасонографииС помощью оптоволоконной системы можно пройти в полость желчного пузыря, а миниатюрная камера передает изображение на экранПолип выглядит как округлое разрастание слизистой. Может иметь ножку или сидеть на широком основании
Компьютерная томографияВысокоточный метод диагностики, позволяющий получить послойные изображения органа. Выявляет даже мельчайшие новообразованияРазрастания представлены светлыми пятнами на темном фоне. С помощью томографии можно определить и провоцирующее заболевание
Лабораторные исследованияВыявляют изменения уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментовВ биохимическом анализе крови определяется повышенный уровень билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы. В моче растет уровень уробилина. В кале определяется сниженное количество стеркобилина

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно ультразвукового обследования.

5
Осложнения

Отсутствие лечения может привести к развитию ряда осложнений:

  • переход в злокачественную опухоль;
  • печеночная колика;
  • гнойный холецистит;
  • обструкция желчевыводящих путей.

Вероятность озлокачествления полипа составляет 10-30%. Чаще всего перерождаются полипозные разрастания, имеющие диаметр более 20 мм. Рак желчного пузыря является одним из самых агрессивных, средняя продолжительность жизни составляет не более 3 месяцев.

6
Лечение

Лечат полипы консервативными и хирургическими методами. Лечение без операции носит только симптоматический характер, применяется при отсутствии показаний к оперативному вмешательству. Оно включает соблюдение диеты, прием лекарственных средств, использование рецептов народной медицины, физиопроцедуры и ЛФК. Радикальное лечение полипов - операция.

6.1
Диета

Соблюдение здорового питания при полипозных образованиях в желчном пузыре необходимо для профилактики болевых приступов и печеночной колики. Рекомендуется ограничить калорийность рациона до 2000 ккал в сутки. Показано дробное питание - часто и небольшими порциями. Нужно употреблять не менее 1,5 литров жидкости в течение дня. Меню следует составлять в соответствии со списком разрешенных и запрещенных продуктов.

Таблица. Полезные и вредные продукты при полипозе желчного пузыря.

Группа продуктовМожноНельзя
Мучные изделия
  • подсушенный хлеб;
  • хлеб из отрубей;
  • цельнозерновой хлеб;
  • сухое печенье;
  • макароны из твердых сортов пшеницы
  • белый хлеб;
  • сдоба;
  • жареные пирожки;
  • макароны из мягких сортов пшеницы
Супы
  • овощной;
  • молочный;
  • уха;
  • постные бульоны
  • солянка;
  • грибовница;
  • харчо;
  • рассольник
Мясо
  • куриная грудка;
  • индейка;
  • телятина;
  • говяжья и свиная вырезка
  • куриные окорочка;
  • утка и гусь;
  • свинина;
  • баранина;
  • дичь
Рыба
  • окунь;
  • минтай;
  • налим;
  • судак
  • горбуша;
  • масляная рыба;
  • скумбрия;
  • палтус;
  • тунец;
  • мойва;
  • сельдь
Крупы
  • гречневая;
  • рисовая;
  • овсяная
  • манная;
  • пшенная;
  • чечевичная
Фрукты, ягоды
  • бананы;
  • яблоки;
  • авокадо;
  • виноград;
  • клюква
  • киви;
  • хурма;
  • малина;
  • ежевика
Овощи
  • морковь;
  • тыква;
  • кабачки, патиссоны;
  • цветная, брюссельская капуста;
  • картофель
  • зелень;
  • редис;
  • лук, чеснок;
  • томаты;
  • белокочанная капуста
Молочные продукты
  • нежирный сыр, творог;
  • молоко;
  • кефир;
  • простокваша
  • соленый, жирный сыр;
  • сметана;
  • йогурты
Напитки
  • морс;
  • травяной чай;
  • слабый обычный чай;
  • компот;
  • кисель
  • крепкий чай, кофе;
  • какао;
  • алкоголь;
  • газированные напитки

Пищу предпочтительнее готовить на пару, варить, запекать, тушить. Следует ограничить потребление соли, специй, консервантов.

6.2
Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение проводится в соответствии с преобладающей симптоматикой. Назначают лекарственные препараты, устраняющие болевые ощущения и препятствующие накоплению желчи. Медикаментозная терапия позволяет временно остановить рост полипов.

Таблица. Препараты для облегчения симптомов при полипозе.

Группа препаратовЛечебное действиеФото
Холеретики: Аллохол, ГепабенеСтимулируют отток желчи, улучшают пузырную перистальтику. Устраняют диспептические симптомы
Спазмолитики: Но-шпа, ДротаверинУстраняют мышечный спазм, способствуют улучшению оттока желчи, облегчают боли
Статины: Симвастатин, АторвастатинСпособствуют нормализации уровня холестерина в крови
Производные урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, УрдоксаРазрушают холестериновые отложения, нормализуют уровень билирубина крови

Лечение проводится курсом, после которого делают контрольное ультразвуковое исследование. На основании полученных данных решается дальнейшая тактика лечения.

6.3
Народные средства

Применение народных средств возможно только в качестве симптоматического лечения. Они не могут заменить ни операцию, если к ней есть показания, ни медикаментозное лечение.

При использовании народных средств необходимо проконсультироваться с врачом и использовать только проверенные рецепты:

  1. 1. Желчегонный сбор. Берут по 1 столовой ложке цветков ромашки и чистотела, заливают 200 мл кипятка. Дают настояться и процеживают. Принимают настой по 20 мл перед едой.
  2. 2. Отвар корней лопуха. 2 кг корней лопуха промыть, почистить, мелко нарезать. Залить пятью литрами воды, довести до кипения и прокипятить еще 10 минут. Затем процедить и пить в течение дня вместо воды и чая. Продолжать лечение 2 недели.
  3. 3. Настойка чаги. Взять 100 грамм березового гриба, измельчить и залить 400 мл водки. Настоять две недели, принимать по 10 мл перед едой.

Полезно пить отвары шиповника, есть чеснок.

6.4
Физиопроцедуры

Применяются при одиночных полипозных разрастаниях при отсутствии острого болевого синдрома. Применяют следующие виды физиопроцедур:

  • электрофорез;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • УВЧ;
  • магнитотерапию.

Физиолечение проводится курсами, которые включают 10-15 процедур. Повторять их требуется каждые полгода.

6.5
ЛФК

Лечебная гимнастика при полипах позволяет избавиться от неприятных симптомов, улучшить отток желчи. Ежедневно рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • лежа на спине, обхватить согнутые колени руками, выполнять перекаты вперед и назад;
  • лежа втягивать и надувать живот;
  • стоя сгибать ноги в коленях и максимально подтягивать их к груди;
  • стоя развести ноги на ширину плеч, выполнять повороты в стороны.

Гимнастика должна выполняться регулярно.

6.6
Оперативное лечение

Избавиться от полипов полностью можно только с помощью операции. Хирургическое вмешательство при полипозе показано в следующих ситуациях:

  • размер новообразования более 15 мм;
  • наличие другой пузырной патологии в стадии обострения;
  • быстрый рост новообразования;
  • наличие множественных полипов;
  • наследственная отягощенность по раку желчного пузыря.

Операция проводится открытым или эндоскопическим способом. Если полип одиночный, удаляют только его, и операция носит название полипэктомии. Если новообразований много, есть другие пузырные заболевания, проводят удаление всего желчного пузыря. Операция в таком случае называется холецистэктомия.

Таблица. Виды оперативных вмешательств при полипах в желчном пузыре.

Вид операции и описаниеЭтапыОсобенности
Лапароскопическая. Удаление полипа производится с помощью эндоскопической аппаратуры. На брюшной стенке делают три небольших разреза, через которые вводят инструменты. Перед операцией требуется стандартное обследование. Проводится операция под наркозом
  1. 1. выполнение разрезов;
  2. 2. осмотр брюшной полости;
  3. 3. перевязывание сосудов и желчных протоков;
  4. 4. рассечение пузыря;
  5. 5. иссечение новообразования;
  6. 6. прижигание сосудов;
  7. 7. ушивание пузыря;
  8. 8. ушивание ран
Лапароскопическая операция характеризуется минимальной травматизацией, снижается риск инфицирования, укорачивается послеоперационный период
Открытая. Производится рассечение брюшной стенки, удаляют целиком пузырь и близлежащие лимфоузлы, при необходимости участок печени. Операция такого плана проводится при подозрении на озлокачествление полипозного разрастания
  1. 1. обработка операционного поля;
  2. 2. выполнение разреза до 10 см;
  3. 3. перевязка артерий и протоков;
  4. 4. выделение и удаление пузыря;
  5. 5. удаление лимфоузлов;
  6. 6. ушивание раны
При открытой операции требуется более длительный восстановительный период, удлиняется срок постельного режима, выше риск инфицирования

Цель послеоперационного периода - улучшить самочувствие и восстановить трудоспособность человека. При эндоскопической операции он продолжается в течение 2-3 недель, после открытой - до 1,5 месяцев. Послеоперационный период состоит из нескольких этапов:

  1. 1. Ранний - первые трое суток. Соблюдение строгой диеты, проведение дыхательной гимнастики. При удовлетворительном состоянии швов пациента выписывают на амбулаторное долечивание.
  2. 2. Второй этап - до 30 суток. Восстановление организма. Назначается строгая диета, обработка швов, лечебная гимнастика. На 7-10-й день разрешается убрать швы.
  3. 3. Поздний - до 3 месяцев. Наблюдение у врача, контроль показателей крови и мочи, ультразвуковое исследование.

В последующем человек проходит обследование у врача ежегодно. В течение всей жизни рекомендуется соблюдать диету №5.

Изображение 7

Стол №5

7
Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. Наиболее опасным осложнением является озлокачествление полипозного разрастания.

Профилактика образования полипов заключается в снижении влияния провоцирующих факторов:

  • соблюдение принципов здорового питания;
  • регулярное прохождение медицинского обследования;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний;
  • адекватная физическая активность.

Призыв в армию при наличии полипа желчного пузыря производится в большинстве случаев. Исключениями являются только новообразования больших размеров, приводящие к выраженному нарушению функции пищеварения.