Белая горячка или алкогольный делирий (delirium в переводе с латинского означает «безумие») – одна из форм острого металкогольного психоза, которая развивается в результате длительного употребления спиртных напитков. При этом помутнение сознания разгорается из-за резкого отказа от алкоголя. Заболевание характеризуется тяжелой симптоматикой и без оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу.

1
Общее понятие и причины

Белая горячка – самый часто встречающийся алкогольный психоз, который наблюдается у лиц, страдающих 2-й или 3-й стадией алкогольной зависимости. Обычно этому предшествует от пяти до десяти лет алкогольного стажа.

Белая горячка — угрожающее жизни состояние. Без вовремя оказанной помощи вероятность смерти больного наблюдается в 10% случаев на фоне отказа внутренних органов, несчастного случая или суицида.

Симптоматика заболевания может быть очень разнообразной. Одни пациенты проявляют агрессию, другие — излишнюю доброжелательность. Переход между этими состояниями может быть молниеносным, поэтому люди, страдающие белой горячкой, бывают опасными как для себя, так и для окружающих.

Основной причиной развития алкогольного делирия считается резкий отказ от выпивки в период длительного запоя. К факторам риска можно отнести:

  • большой стаж употребления спиртных напитков (не менее пяти лет);
  • нарушение психического равновесия;
  • снижение иммунитета;
  • самолечение от алкогольной зависимости или отсутствие лечения вовсе;
  • одновременное употребление спиртного и психотропных препаратов;
  • использование суррогатных спиртных напитков;
  • заболевания внутренних органов.

Очень редко симптомы алкогольного делирия наблюдаются у людей, принявших большое количество спиртного однократно. В этом случае развитие симптоматики чаще всего связано перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмой, заболеваниями нервной системы, а также с употреблением некачественного алкоголя или денатурата.

Стоит отметить, что белая горячка никогда не возникает у пьяного человека. Она развивается спустя 2–3 дня после окончания запоя.

2
Симптомы

У мужчин и женщин клинические проявления белой горячки протекают одинаково. Первые признаки заболевания длятся от нескольких часов до нескольких дней. Они могут быть разной степени выраженности, но их суть от этого не меняется. Симптоматика усиливается к наступлению темноты и начинается с ощущения тоски и тревоги, далее развивается депрессия, одолевает чувство страха. Неустойчивость психики проявляется сменой тревожности и страха на беспечность и благодушие.

Одним из характерных признаков белой горячки является бессонница. Если человеку и удается заснуть, то сон протекает поверхностно с кошмарами и чувством непомерного беспокойства. В дальнейшем состояние ухудшается, появляется постоянная бессонница, одолевают видения.

2.1
Галлюцинации

Основными симптомами белой горячки служат галлюцинации. Они могут быть:

  • Зрительными. Человеку визуализируются различные иллюзии и образы. Иногда они располагаются в одной плоскости, а иногда обретают объемность и воспринимаются как реальные. В большинстве своем зрительные галлюцинации вызывают у пациента чувство страха и неприязни. Это могут быть насекомые, черти, мыши, пауки, змеи, черви, крысы и прочие мерзкие существа, которые нападают на больного или ползают по нему. Могут мерещиться фантастические чудовища, убийцы, мертвецы, преследующие его. Нередко видятся веревки, нитки, проволоки, в которых человек путается и пытается освободиться. Видения могут изменять размер или форму, приближаться или отдаляться, а также сменять друг друга. В психиатрии бывали случаи воспроизведения различных жизненных ситуаций, например, выпивку в компании друзей.
  • Слуховыми. Часто больному слышатся голоса, шорохи, шипение, крики и другие угрожающие звуки. Все это усиливает ужас от всего происходящего.
  • Тактильными. Частым проявлением тактильных галлюцинаций служит чувство инородного предмета в полости рта. Пациент пытается его выплюнуть или вынуть руками.

2.2
Смена поведения

Во время белой горячки галлюцинации принимают реальное значение. У больного появляется чувство всепоглощающего ужаса и растерянности.

Подобное состояние проявляется:

  • Хаотичными движениями. Человек пытается высвободиться из сетей, снять с себя несуществующих насекомых, крыс, давит их ногами, отбивается и отмахивается от них, сбрасывает с мебели. Пациент старается спрятаться, забивается в угол, пытается убежать. Резко может возникнуть желание выпрыгнуть из окна или напасть на человека, который находится рядом.
  • Изменениями мимики. Лицо человека приобретает растерянный и беспокойный вид. На нем отражается весь ужас происходящих событий.
  • Речи. Фразы больного теряют смысл, становятся короткими и отрывистыми. Он разговаривает с воображаемыми существами. Часто возникает бред преследования или физического уничтожения, который сопровождается громкими криками.
  • Потерей ориентации в пространстве и времени. Пациент обычно не понимает, где находится, но способен на самоидентификацию (помнит свое имя и фамилию).

В особо тяжелых случаях у алкоголика происходит абсолютное помутнение сознания и потеря связи с реальным миром. Например, ему может мерещиться обычный рабочий процесс, во время которого он выполняет свои должностные обязанности.

Ухудшение самочувствия наблюдается в вечернее время и достигает своего пика ночью, особенно в слабоосвещенном помещении. В светлое время суток признаки белой горячки ослабевают, но к вечеру возникают с новой силой, если больному не предоставлено соответствующее лечение.

2.3
Физиологические изменения

Кроме изменения поведения и галлюцинаций, алкогольный делирий сопровождается нарушением работы всех систем и органов. Этому сопутствуют определенные симптомы:

  • повышение артериального давления и температуры тела;
  • обезвоживание;
  • резкая слабость вплоть до невозможности двигаться;
  • мышечное дрожание;
  • учащенный сбивчивый пульс;
  • желтый оттенок глазных склер;
  • покраснение лица на фоне бледности остального кожного покрова;
  • повышенная потливость с крайне неприятным запахом;
  • увеличение размера печени.

Тяжелое состояние пациента, при котором возрастает вероятность наступления смерти, определяется:

  • острой сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • повышением температуры свыше 40 °C;
  • парезом глазных мышц и кишечника;
  • глубокими нарушениями сознания;
  • недержанием кала и мочи;
  • учащенным дыханием (свыше 48 дыхательных движений в минуту);
  • непроизвольными сокращениями мышц.

3
Формы и стадии заболевания

Белая горячка имеет несколько форм, но чаще всего развивается классическая (типичная). Она характеризуется постепенным нарастанием симптоматики и непрерывным течением, но 10% больных сталкиваются с приступообразными проявлениями заболевания. Такое развитие патологии отличается возникновением нескольких приступов, чередующихся со светлыми промежутками длительностью около 24 часов. Продолжительность типичной формы алкогольного делирия составляет от 2 до 8 суток.

Патология характеризуется резким стиханием симптомов после долгого сна. Редко отмечается постепенное снижение их выраженности, а в 5% случаев заболевание принимает затяжное течение.

Обычно развитию типичной белой горячки предшествует продромальный период. Предвестниками заболевания являются:

  • нарушения сна и ночные кошмары;
  • упадок сил и снижение настроения;
  • короткие слуховые галлюцинации.

Такие симптомы свидетельствуют о неминуемом начале заболевания, которое проходит в три стадии.

Стадии классического алкогольного делирия представлены в таблице:

СтадияПризнаки
Первая — ранняя
  • аффективное поведение: подавленность и тревога сменяется повышением настроения, а позже перерастает в гнев;
  • обеспокоенность и взвинченность, которые характеризуются резкими реакциями на внешние раздражители: свет, звук, запах, температуру;
  • беспричинный страх;
  • бормотание;
  • дрожание конечностей;
  • появление зрительных галлюцинаций
Вторая — свершившийся делирий
  • отсутствие сна;
  • присоединение к зрительным иллюзиям слуховых и тактильных;
  • непрерывный характер галлюцинаций;
  • неспособность отличить иллюзии от реальности;
  • возникновение ощущения опасности и преследования
Третья — жизнеугрожающая
  • возникновение у пациента чувства изменения положения собственного тела и окружающих предметов в пространстве;
  • потеря временной и пространственной ориентации;
  • смена поведения в зависимости от характера иллюзий (человек кричит, пытается убежать, спрятаться или всячески защититься от воображаемых чудовищ);
  • бессмысленность и бессвязность речи;
  • резкое падение артериального давления;
  • отсутствие реакции на окружающих людей;
  • появление судорог;
  • возникновение опасности развития комы и отека мозга с последующим летальным исходом

Продолжительность каждой стадии зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния здоровья, длительности запоя и алкогольного стажа.

Изредка развиваются другие формы алкогольного делирия. Все они представлены в таблице:

НазваниеОсобенности
Люцидная
  • острое начало;
  • отсутствие галлюцинаций и бреда;
  • аффективное состояние — страхи, повышенная тревожность;
  • дрожание конечностей и суетливость;
  • расстройства вегетативной нервной системы;
  • помутнение сознания;
  • отсутствие пространственной и временной дезориентации
Абортивная
  • продолжительность психоза составляет от нескольких часов до суток;
  • абстиненция не сопровождается ухудшением физического состояния;
  • галлюцинации и бред имеют несформированный характер и возникают фрагментами;
  • вероятность самопроизвольного прекращения развития с наступлением сна или перехода в другую форму белой горячки;
  • появление повышенной тревожности, страха, дезориентации и девиантного поведения, которое частично стирается из памяти впоследствии;
  • чаще всего эта форма заболевания возникает на последней стадии алкоголизма, может развиваться несколько раз у одного и того же пациента и часто не приводит к госпитализации
Профессиональная
  • начальное развитие по типу классического алкогольного делирия;
  • постепенное исчезновение бреда и галлюцинаций;
  • тотальное помрачение сознания;
  • отсутствие контакта с окружающими людьми;
  • возникновение автоматических движений, связанных с рабочим процессом: мытье рук, работа возле станка и прочие;
  • полное стирание из памяти событий, происходящих во время болезни
Мусситирующая
  • развитие из профессиональной формы делирия;
  • тяжелое помрачение рассудка;
  • бормотание отдельных слов или их обрывков;
  • вялость;
  • нарушение моторных функций: попытки освободиться от мнимых ниток, укрывание и сбрасывание одеяла и прочие;
  • отсутствие реакции на обращение к пациенту;
  • полная дезориентация в пространстве;
  • сужение восприятия до границ кровати;
  • выраженное нарушение работы внутренних органов;
  • риск перехода из крепкого сна в оцепенение или кому
Атипичная
  • развитие на фоне перенесенного делирия;
  • возникновение почти в 6% всех случаев;
  • симптоматика похожа на такое психическое заболевание, как шизофрения: сенестопатии (спонтанные неприятные ощущения в различных частях тела, не связанные с какими-либо патологиями), нарушение памяти, бред воздействия (оценка своих мыслей и поступков как навязанных извне), депрессивное восприятие собственных переживаний с суицидальной направленностью;
  • мнимое предвидение поступков окружающих людей;
  • покалывание в руках и ногах;
  • иллюзии, в которых происходят различные действия с внутренними органами пациента;
  • психические автоматизмы;
  • словесные галлюцинации;
  • алкогольная паранойя — ощущение преследования и патологическая ревность;
  • сохранение бреда после выздоровления;
  • стирание в памяти фрагментов из реальной жизни, но сохранение воспоминаний о бреде и галлюцинациях
Травматическая
  • развитие заболевания в результате перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмы;
  • продолжительность горячки может составлять от 1,5 до 2 месяцев с периодами прояснения сознания;
  • чередование «светлых» периодов и состояния оглушения;
  • двигательное беспокойство разной степени выраженности;
  • развитие психоорганического синдрома: снижение интеллекта, ослабление памяти, быстрое впадание в состояние аффекта (гнев, плач);
  • после выздоровления полностью забывается все происходящее во время болезни

4
Диагностические мероприятия

Чаще всего диагностика заболевания базируется на визуальном осмотре пациента. Основными показателями того, что перед врачом больной алкогольным делирием, являются:

  • нарушение координации движений и их непроизвольность;
  • наличие галлюцинаций и бреда;
  • возбуждение, ограниченное пределами знакомого помещения;
  • ощущение жажды или голода;
  • дрожание конечностей и тела;
  • быстрые и непроизвольные движения различных мышц: нахмуривание лба, зажмуривание глаз, шмыганье носом, причмокивания, высовывание языка и другие.

Во время инструментальной диагностики обращают внимание на учащение пульса и дыхания, повышение температуры, скачки артериального давления. В анализах крови определяется повышение уровня азота и скорости оседания эритроцитов, а также выраженный лейкоцитоз.

Экстренная диагностика предполагает проведение тестирования. С этой целью определяется состояние пациента с учетом набранных баллов.

Иллюстрация 1

Тест, предназначенный для экстренной диагностики

Если по прошествии тестирования больной набирает менее 23 баллов, то ему ставится диагноз "алкогольный делирий".

5
Лечение

Так как белая горячка относится к жизнеугрожающим состояниям, то ее лечение должно производиться в условиях лечебного учреждения. Обычно пациентов с признаками алкогольного делирия доставляют в наркологическую или психиатрическую больницу.

Терапевтические мероприятия в условиях стационара представлены в таблице:

Лечебные мероприятияИспользуемые препараты
Устранение повышенного возбуждения и тревожности
  • Диазепам;
  • Феназепам
Восстановление обмена веществ и водного баланса
  • Аспаркам;
  • Декстран с хлоридом натрия;
  • витамины B, C, P
Инфузионная терапия, направленная на выведение токсинов
  • Плазмофорез;
  • Гемодез;
  • капельное введение глюкозы, солевых растворов и витаминов;
  • форсированный диурез
Восстановление обмена веществ в головном мозге
  • Пирацетам;
  • Винпоцетин
Предотвращение отека головного мозгаЛазикс
Поддержание работы сердца
  • Коргликон;
  • Кордиамин
Нормализация артериального давления при признаках гипертонииНатрия хлорид
Восстановительная терапия
  • витамины B1, B3, B6, B12;
  • аскорбиновая кислота

Применение психотропных препаратов в лечении алкогольного делирия малоэффективно. Редкие случаи их использования обычно обусловлены продолжительной бессонницей, выраженной тревожностью или психомоторным возбуждением. При мусситирующей и профессиональной форме патологии они вовсе противопоказаны.

Обычно лечение заканчивается спустя пять-восемь дней после его начала и ознаменовывается длительным и крепким сном.

Часто после выздоровления у мужчин наблюдаются признаки гипомании — состояния повышенной активности, возбуждения и приподнятого настроения. Женщины, как правило, страдают депрессией — расстройством психики, проявляющимся подавленным настроением, нарушениями мышления и отсутствием способности радоваться. Поэтому после выведения продуктов распада алкоголя из организма и устранения абстиненции пациентам показана коррекция нарушений психики и лечение, направленное на предотвращение рецидива.

5.1
Первая помощь

Если приступ застал врасплох, то для того, чтобы хоть как-то помочь больному до приезда скорой помощи, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  1. 1. Успокоить пациента.
  2. 2. Уложить в постель любыми возможными способами.
  3. 3. При явных признаках агрессии и неадекватного поведения больного стоит пристегнуть к кровати ремнями. Это необходимо для того, чтобы обезопасить самого пациента и его близких от травм.
  4. 4. Вызвать врача.
  5. 5. Обеспечить больного обильным питьем.
  6. 6. Наложить на лоб холодный компресс, а если состояние пациента позволяет, то поместить его под контрастный душ. Нередко это помогает привести его в чувство.
  7. 7. Для снятия эмоционального напряжения можно дать больному одну таблетку Пирацетама или Димедрола. Применение других препаратов до приезда скорой помощи не рекомендовано.

При тяжелом течении белой горячки пациента направляют в отделение реанимации. Здесь первая помощь направлена на снижение внутричерепного давления из-за риска развития отека мозга, снятия возбудимости и нормализацию сна.

В этом случае используются транквилизаторы в больших дозировках:

  • Диазепам;
  • Элениум;
  • Реланиум;
  • Феназепам;
  • Седуксен

Иногда используются сочетания лекарственных средств:

  • Барбамил и Димедрол;
  • Дипразин и Димедрол;
  • Седуксен и оксибутират натрия.

6
Последствия и осложнения

В редких случаях алкогольный делирий заканчивается полным выздоровлением. Чаще всего возникает:

  • Частичное выздоровление. После перенесенной белой горячки нередко развивается психоорганический синдром — состояние, характеризующееся снижением умственных способностей, частичной амнезией и неспособностью контролировать свои эмоции. Кроме этого, нарушается работа многих органов и систем, развиваются заболевания почек, печени, мочевыводящей, половой и сердечно-сосудистой системы.
  • Летальный исход. Он наступает у десяти больных из ста (обычно это люди, отказавшиеся от медицинской помощи). Смерть связана с серьезными нарушениями в организме — высокой лихорадкой, обезвоживанием, повышением артериального давления. Еще одной причиной смерти являются самоубийства, которые часто возникают среди этой категории пациентов.

Перенесенная белая горячка имеет серьезные последствия. Она становится пусковым механизмом развития осложнений:

  • пневмонии — воспаления легких (в 30% случаев);
  • алкогольной кардиомиопатии — диффузного поражения сердечной мышцы (в 27% случаев, 4% из которых заканчиваются смертью);
  • нарушение витаминного обмена, водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия;
  • панкреатита — воспаления поджелудочной железы;
  • рабдомиолиза — нарушения в мышечной ткани;
  • отека головного мозга;
  • печеночной и почечной недостаточности.

Измененное сознание и повышенная двигательная активность делает больного человека опасным для себя и окружающих.

7
Прогноз и профилактика

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы заболевания и своевременности оказания медицинской помощи. Чаще всего классическая белая горячка заканчивается улучшением состояния здоровья. При тяжелом психозе риск развития летального исхода повышается.

Сколько человек будет жить после перенесенного характерного синдрома, точно не может сказать ни один специалист. Ясно одно — при возникновении одного приступа белой горячки, ее возвращение произойдет со стопроцентной гарантией. С каждым последующим эпизодом происходит сильное истощение организма. Выжившие после 2–3 приступов делириозного синдрома рискуют заработать отек головного мозга или впасть в кому, после чего наступит смерть.

Профилактика заболевания заключается в пропаганде здорового образа жизни и своевременном лечении алкогольной зависимости.