Что представляет собой стеатогепатит, его лечение

Стеатогепатит представляет собой воспалительные процессы в печени, которые сопровождаются ее жировым перерождением. Патология может протекать в трех формах — в виде алкогольной болезни печени, метаболического или лекарственного стеатогепатита. Причем последние две часто сочетаются между собой. Лечение подразумевает не только применение лекарственных препаратов, но и соблюдение правильного питания.

Хронический алкогольный стеатогепатит

Эта форма заболевания развивается из-за чрезмерного употребления спиртного. По статистике, она возникает у 20-30% людей, страдающих хроническим алкоголизмом, поэтому болезнь можно считать распространенной. Под этим термином понимают хронический воспалительный процесс, вызванный токсическим воздействием этанола на клетки печени.

Основные симптомы алкогольного стеатогепатита:

• тупая боль в правом подреберье;
• диспепсические проявления, включая тошноту и рвоту;
• желтуха.

При осмотре заметно увеличение и уплотнение печени, при пальпации ощущается болезненность. Более подробная диагностика с применением УЗИ покажет, что расширяется портальная вена.

Лечение

При стеатогепатите, связанном с алкоголем, повреждаются биологические мембраны и нарушается функция ферментных систем. Назначаются препараты из группы эссенциальных фосфолипидов. Такие лекарства помогают замедлять развитие заболевания. Благодаря им стеатогепатит не трансформируется в алкогольный цирроз печени.

Самый распространенный из таких препаратов — Эссенциале. Его назначают коротким курсом на 10-14 дней. Затем лечение может быть продлено еще на полгода, но в другой дозировке, которую определит врач.

В терапии алкогольной формы стеатогепатита применяются и препараты силимарина, который обладает антитоксическим и гепатопротекторным действиями. Это лекарство помогает стабилизировать мембраны клеток печени — гепатоцитов.

Лечение алкогольного стеатогепатита предполагает применение урсодезоксихолевой кислоты. Это улучшает клинико-биохимические показатели, поскольку такие лекарства обладают гепатопротекторным и противовоспалительным действиями.

Что касается применения кортикостероидных гормонов, врачи спорят, насколько целесообразно ими лечить алкогольный стеатогепатит. Но многие исследования показали, что такие препараты, как Метипред и Преднизолон, положительно влияют на общее состояние пациента и снижают летальность при самых тяжелых формах заболевания.

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — распространенное заболевание. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин (до 67% случаев).

Выделяют первичный и вторичный НАСГ. Причины развития первичной формы обычно заключаются в нарушениях липидного и углеводного обмена. Риск возникновения этого вида стеатогепатита выше у людей, страдающих ожирением или инсулиннезависимой разновидностью сахарного диабета.

Вторичная форма НАСГ чаще возникает под влиянием внешних факторов, которые дополняются метаболическими расстройствами. Причиной может быть прием некоторых лекарственных препаратов. Специалисты не исключают и влияние генетической предрасположенности. Основные причины развития вторичной формы НАСГ сводятся к следующему:

• длительное применение таких препаратов, как глюкокортикоиды, синтетические гормоны (эстрогены), которые используются в заместительной гормонотерапии при менопаузе, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы тетрациклинов;
• слишком быстрое похудение;
• синдром мальабсорбции;
• длительное парентеральное питание, что бывает при некоторых заболеваниях;
• смешанные нарушения (избыточное бактериальное обсеменение кишечника, которое развивается на фоне дивертикулеза тонкого кишечника).

Механизм развития НАСГ можно описать как теорию двух ударов. Первым из них является стеатоз печени, который возникает на фоне избыточного веса. Вторым – химическая реакция, протекающая в организме — перекисное окисление липидов. Она приводит к гибели гепатоцитов — клеток печени. В результате нарушается функция органа.

Ситуация усугубляется при наличии следующих факторов риска:

• повышение скорости утилизации глюкозы;
• дефицит поступления холина, карнитина, других необходимых организму веществ;
• воздействие токсичных метаболитов желчных кислот;
• дисбаланс желудочно-кишечных гормонов.

Прогноз при неалкогольной форме стеатогепатита является более благоприятным, чем при алкогольной. Он улучшается при устранении факторов риска. При соблюдении рекомендаций врача ожидаемая продолжительность жизни пациента при НАСГ не ниже, чем у здоровых людей такого же пола и возраста.

Эта форма тяжелее поддается лечению при наличии дополнительных факторов риска — возраста больше 45 лет, сахарного диабета и ожирения.

Симптомы и виды НАСГ

Неалкогольный стеатогепатит проявляется как общими для всех форм заболевания симптомами, так и некоторыми признаками, характерными только для этой разновидности патологии. К числу общих проявлений относятся:

• практически постоянно испытываемая тошнота, которая редко сопровождается рвотой;
• незначительные болевые ощущения под правыми ребрами (иногда у человека заболевание вызывает только дискомфорт);
• легкое пожелтение кожного покрова;
• общая слабость и ухудшение самочувствия;
• нарушения стула, чаще всего – диарея;
• сильная жажда, которую пациент испытывает практически постоянно;
• изменение размера печени, которое заметно не только при проведении УЗИ, но и пальпации, когда доктор совершает первичный осмотр.

Для неалкогольной формы стеатогепатита характерны:

• более выраженный болевой синдром;
• снижение работоспособности из-за ухудшения самочувствия;
• постоянная тяжесть в животе;
• сильная жажда;
• вызванная нарушениями нормальных обменных процессов повышенная потливость.

Хронический стеатогепатит проявляется ухудшением аппетита, что часто связано с отвращением к еде. Из-за этого снижается масса тела, человек недополучает витаминов.

Внутри этой формы используется еще одна классификация:

• Стеатогепатит минимальной степени активности. При нем происходит поражение не более трети гепатоцитов, а очаги воспаления рассредоточены по всей поверхности органа. Часто такая форма возникает в результате малоподвижного образа жизни и при неправильном питании, когда в рационе присутствует слишком много жирных блюд.
• Умеренный стеатогепатит. При нем в воспалительный процесс вовлекается до 66% клеток печени. Это состояние как бы отделяет стеатоз от начала формирования цирроза.
• Стеатогепатит тяжелого течения. Более чем 66% клеток печени заменено жировой тканью.

Определить степень развития стеатогепатита сможет только врач, основываясь на результатах проведенного обследования.

Диагностика заболевания предполагает использование как лабораторных, так и инструментальных методик. В частности — проводятся общий и биохимический анализ крови, которые показывают уровень в организме печеночных ферментов, количество лейкоцитов, СОЭ. Обязательно делают УЗИ пораженного органа, при необходимости — КТ и МРТ, биопсию печени.

Терапия

Следует отметить, что нет строгого протокола ведения пациентов с такой формой стеатогепатита. Важную роль должна играть диета, поскольку она способствует умеренному и плавному похудению (лишний вес является одним из наиболее серьезных факторов риска для возникновения и дальнейшего прогрессирования заболевания). Правильное питание поможет уменьшить и выраженность воспалительных процессов в печени.

Что касается лечения медикаментозными средствами, то используется несколько групп препаратов:

• Гепатопротекторы, которые защищают клетки печени. Кроме уже упомянутого выше Эссенциале, это Берлитин, Гептрал и витамины Е и С, которые тоже обладают защитными свойствами.
• Лекарства, которые нормализуют жировой обмен печени. Самыми распространенными препаратами являются Липофарм и Липостабил. Эти средства оказывают комбинированное действие.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Последняя назначается курсом на 12 месяцев. Она обладает цитопротекторным действием и стабилизирует мембраны клеток.
• Глюкокортикоиды. Они назначаются при синдроме мальабсорбции.

Диета

При любой форме недуга диета играет важнейшую роль в схеме терапии. В таких случаях применяется лечебный стол №5 по М. Певзнеру. Этот рацион назначается и при гепатите, и панкреатите. Он продуман таким образом, чтобы максимально щадить печень и поджелудочную железу.

К диетическому питанию прибегают только после консультации с врачом, поскольку в общую схему могут быть внесены индивидуальные изменения. Энергетическая ценность рациона снижается за счет жиров и быстрых углеводов. Белки нужно получать в нормальном количестве, в основном — животные.

При этой диете из рациона исключают следующие продукты:

• свежий пшеничный хлеб, сдобные булочки, выпечку из слоеного теста;
• жирные сорта мяса (баранину, свинину, утку);
• крепкие бульоны — мясные, рыбные, грибные;
• овощи, содержащие в большом количестве эфирные масла — зеленый лук, чеснок, редьку, редиску;
• молочные продукты высокой жирности;
• мясные и овощные консервы, субпродукты;
• бобовые культуры (фасоль, горошек, чечевицу), поскольку они способствуют метеоризму и тяжело усваиваются;
• фрукты в сыром виде, а также кислые ягоды, хотя кисель из них варить можно;
• газированные напитки, крепкий кофе;
• сладости (мороженое, шоколад, практически любые кондитерские изделия);
• соусы и специи.

Разрешенные продукты включают:

• хлеб вчерашней выпечки или хотя бы подсушенный;
• сухое (галетное) печенье;
• овощи и фрукты в отварном виде (яблоки можно подавать запеченными, но без сахара);
• слизистые и вегетарианские супы;
• нежирные сорта мяса;
• яйца в виде парового омлета (также их используют для приготовления мясного или творожного суфле, крупяных пудингов);
• крупы (кроме пшена и ячневой каши);
• зелень (употребляют с осторожностью, можно добавить немного укропа к овощному супу).

Просто следовать такому рациону недостаточно. Нужно помнить, что блюда к столу лучше подавать теплыми, их желательно измельчать.

Питанию и кулинарной обработке необходимо уделить больше внимания, чем обычно. В частности — все продукты готовят на пару или подают в отварном виде.