Содержание
Гепатит вызывает воспалительные процессы в тканях печени и при отсутствии лечения может привести к циррозу и раку. Симптомы разных его форм и происхождения достаточно схожи, поэтому заподозрить это опасное заболевание можно по регулярным болям под ребрами справа, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, потерей аппетита и желтушностью. Однако в некоторых случаях гепатит никак не проявляется и постепенно разрушает печень, а выявить его возможно только с помощью лабораторных анализов.
Классификация гепатита
Воспалительные патологии печени, имеющие сходные клинические проявления, но разную причину и механизм развития, относятся к группе гепатитов. Общим для них является наличие патологического процесс с вовлечением всех патогенетических механизмов, к которым относят:
- Нарушение функций печени.
- Отек и увеличение органа.
- Пролиферация клеток.
- Увеличение количества лейкоцитов в зоне повреждения.
- Нарушение микроциркуляции.
- Альтерация.
Процесс повреждения тканей может носить первичный или вторичный характер:
Если на ткани непосредственно воздействует вирус, токсин или физическое повреждение, наблюдается первичное повреждение. Его масштабы зависят от силы и длительности негативного воздействия и силы сопротивляемости организма. При разрушении клеток печени происходит освобождение биологических веществ, которые провоцируют дальнейшую воспалительную реакцию.
При вторичном повреждении тканей происходит изменение в структуре и нарушается метаболизм в них. На этой фазе в воспалительной реакции уже участвуют капилляры, артериолы и венулы. В результате происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, а плазма крови пропитывает межклеточное пространство, возможно развитие некроза. При разрастании фиброзной ткани постепенно развивается цирроз.
В зависимости от течения гепатит делят на хронический и острый. При хронической форме воспаление периодически стихает, а затем снова возобновляется, происходит медленное разрастание соединительной или жировой ткани. По этиологии существует следующая классификация гепатитов:
- Вирусный.
- Алкогольный.
- Токсический.
- Бактериальный.
- Аутоиммунный.
Деление гепатитов является условным, так как вирусные гепатиты могут протекать по типу аутоиммунной реакции, а течение токсического и алкогольного поражения схоже.
Вирусный
Вирусные гепатиты входят в группу распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые провоцируют воспаление печени человека. Они вызваны вирусами, относящимся к разным семействам, обозначенными буквами латинского алфавита – А, В, С, D, E, F, G. Происхождение и течение вирусных гепатитов отличается, хоть некоторые симптомы схожи между собой.
Вирусные гепатиты могут протекать в острой, подострой и хронической форме (исключение составляют гепатиты А и Е). По тяжести течения они могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. При переходе заболевания в хроническую форму полностью излечиться уже невозможно, так как противовирусных лекарств, способных победить вирус гепатита, в нашей стране не существует.
Основной источник вирусных гепатитов – больной человек или носитель вируса, у которого могут полностью отсутствовать симптомы. Вирус содержится во всех биологических жидкостях, а для заражения достаточно мельчайшей капли крови. В большинстве случаев вирусные гепатиты передаются через нестерильные иглы для инъекций и при незащищенных половых актах.
А
Самая распространенная форма вирусного гепатита. Инкубационный период – 7-50 дней. Передается через пищу, зараженную воду, грязные руки. Длительность заболевания – от недели до нескольких месяцев, после чего следует длительный восстановительный период. Гепатит А часто самоизлечивается, но в тяжелых случаях показана терапия.
В начале заболевания наблюдается повышение температуры, а через несколько дней моча темнеет, а кал светлеет. Через короткий промежуток времени появляется желтуха, после чего состояние больного улучшается. Заболевание часто сопровождается тошнотой, рвотой, тяжестью в области желудка и болью в правом подреберье.
Гепатит А не имеет хронической стадии течения и не вызывает серьезных повреждений печени. После заражения иммунитет вырабатывает антитела к этому вирусу и инфицирование им в дальнейшем исключено. Предотвратить заражение этим заболеванием можно посредством вакцинации, которая обычно проводится в детском возрасте.
В
Передается половым путем, через кровь и от матери к плоду. Вирус гепатита В является высокозаразным и сохраняет устойчивость во внешней среде на протяжении недели. Инкубационный период – от 3-х недель до 6 месяцев. Заболевание может носить острый и хронический характер. К первым признакам относятся следующие симптомы:
- Повышение температуры.
- Озноб.
- Тошнота.
- Желтуха.
Через 2-3 месяца от момента инфицирования заболевание или самоизлечивается, или переходит в хроническую форму. Основными симптомами хронического гепатита является:
- Тяжесть в правом подреберье.
- Боли в суставах.
- Усталость.
- Повышенная утомляемость.
- Потеря аппетита.
- Темный цвет мочи.
Если заболевание перешло в хроническую форму, полностью вылечить его уже невозможно. При отсутствии лечения возможно развитие цирроза или рака печени. Болезнь протекает волнообразно — с чередованием периодов обострения и рецидивов с ремиссией.
С
Гепатит С называют «ласковым убийцей», так как это заболевание чаще всего имеет бессимптомный характер и проявляется только при переходе в цирроз. У 70% людей симптомы заражения полностью отсутствуют, и определить болезнь можно только с помощью лабораторных анализов. Инфицирование чаще всего происходит через кровь, половым путем и от матери к плоду. Инкубационный период – около 50 дней. Классическими симптомами гепатита С являются:
- Астения, слабость и повышенная утомляемость.
- Появление сосудистых звездочек на коже.
- Боли в суставах.
- Снижение или полное отсутствие аппетита.
- Тошнота.
- Увеличение размеров печени и селезенки.
По мере увеличения концентрации вируса в крови возникает желтушность кожных покровов и склер глаз. Постепенно клетки печени поражаются, и развивается фиброз тканей, что может стать причиной цирроза и раковых опухолей. Если заболевание диагностировано в острой форме, то в 20% случаев оно излечивается при своевременной терапии, но в большинстве случаев его обнаруживают в хронической стадии и полностью вылечить его практически невозможно.
D
Заболевание возникает в результате инфицирования вирусом гепатита дельта. Размножение вируса возможно только при присутствии в организме гепатита В. Гепатит D протекает более остро, чем В, а его симптомы более выражены. Пациенты, страдающие гепатитами группы В и D имеют высокий риск развития печеночной недостаточности и цирроза печени.
Заражение возможно половым путем, через кровь, от матери к плоду и через бытовые предметы (бритвенные и маникюрные принадлежности, зубные щетки, мочалки). Заболевание протекает в острой и хронической форме. При развитии последней симптомы длительное время не проявляются или носят неспецифический характер. В большинстве случаев пациенты жалуются на:
- Повышенную слабость и утомляемость.
- Потерю аппетита.
- Тошноту и рвоту.
- Снижение массы тела.
- Боли в правом подреберье.
- Иногда – повышение температуры тела.
По мере прогрессирования болезни развивается асцит (увеличение в объеме живота) и желтуха. Многие пациенты сталкиваются с появлением синяков на коже, отеком нижних конечностей и частыми кровотечениями из носа. При хроническом гепатите D наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Полностью вылечить заболевание невозможно.
Е
Механизм заражения – фекально-оральный. Чаще всего инфицирование происходит через грязные руки, продукты питания и воду. Обычно вспышки инфекции наблюдаются в жарких странах с плохим водоснабжением. Инкубационный период – от 2 недель до 2 месяцев. Основные симптомы:
- Расстройство пищеварения.
- Ухудшение общего самочувствия.
- Потеря аппетита.
- Незначительное повышение температуры тела.
Спустя несколько дней от начала проявления первых симптомов наблюдается пожелтение склер глаз и слизистых оболочек. Состояние больного улучшается только спустя 2-3 недели, после чего наступает полное выздоровление. При тяжелых формах заболевания происходит выраженное поражение почек и печени. Гепатит Е не имеет хронического течения и для него не характерно вирусоносительство.
F
Заболевание вызывает HFV-вирус, который был открыт недавно, поэтому информация о нем носит поверхностный характер. Инфицирование возможно как фекально-оральным путем (через загрязненную воду, грязные руки или продукты питания), так и через кровь. Существует риск заражения при половых актах с больными или вирусоносителями, через медицинские инструменты и от инфицированной матери к плоду.
Инкубационный период заболевания – от 2-х недель до месяца. К ранним симптомам проявления относятся:
- Общая слабость и недомогание.
- Повышение потоотделения.
- Незначительное повышение температуры тела.
- Расстройство пищеварения.
- Головные боли и головокружения.
- Боль в правом боку.
- Тошнота и рвота.
- Вздутие живота.
- Кожный зуд.
Гепатит F самоизлечивается или переходит в хроническую форму. Это заболевание может стать причиной воспаления желчного пузыря, холецистита, энцефалопатии с переходом в кому.
G
Гепатит G по симптомам и признакам напоминает вирусный гепатит С, но он менее опасен. Для него не характерно прогрессирование инфекционного процесса с переходом в цирроз или рак печени. В организм вирус проникает через кровь и от матери к плоду. Риск инфицирования во время половых контактов присутствует, как и при гепатите С.
Заболевание чаще всего протекает мягко и бессимптомно, и обнаружить его можно только с помощью анализов. При острой фазе течения, которая наблюдается крайне редко, возможен дискомфорт в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошнота, нарушение пищеварения. При сильном иммунитете после спада симптомов наблюдается полное выздоровление, а при слабом – переход в хроническую форму.
При хронической форме вирусного гепатита G цирроз развивается только при совместном инфицировании гепатитом С. При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача это заболевание не наносит огромного вреда организму. При носительстве вирус в организме человека может сохраняться десятилетиями.
Токсический
Причина возникновения токсического гепатита – попадание в организм вредных веществ химического и иного происхождения, которые негативно воздействуют на клетки печени и проводят к их воспалению и последующему некрозу. Острый токсический гепатит возникает в результате воздействия одноразовой большой дозы яда, и его симптомы начинают проявляться через 2- 5 суток.
Хронический гепатит развивается при регулярном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ. Это заболевание характеризуется медленным развитием, и его признаки появляются постепенно – через несколько месяцев или лет. Наиболее часто токсический гепатит вызывают:
- Лекарственные препараты (противовирусные, противотуберкулезные, противосудорожные и сульфаниламидные лекарства).
- Промышленные яды (мышьяк, фенолы, инсектициды).
- Алкоголь (регулярный прием спирта в дозах более 20-40 грамм для мужчин и 20 грамм – для женщин).
- Растительные яды (яды сорняков и грибов).
В легких случаях признаки острого гепатита могут не проявляться и выявить поражение печени можно только при полном обследовании. При тяжелых формах заболевание характеризуется следующими признаками:
- Резкие внезапные боли в правом подреберье.
- Боли в суставах.
- Повышение температуры тела выше 38 градусов.
- Отсутствие аппетита, тошнота и рвота.
- Кровотечения из носа.
- Потемнение мочи, жирный светлый блестящий кал.
При хроническом течении гепатита на ранней стадии боли и тяжесть в правом подреберье возникают периодически и усиливаются после приема пищи. Наблюдается снижение работоспособности и быстрая утомляемость, увеличение температуры тела до 37,5 С. К другим симптомам заболевания можно отнести:
- Снижение аппетита, тошноту, рвоту.
- Горечь во рту.
- Вздутие живота.
- Кожный зуд.
Во время ремиссии все признаки гепатита утихают, а затем проявляются снова. Выраженность симптомов зависит от тяжести поражения печени и длительности заболевания.
Бактериальный
Бактериальные гепатиты возникают вследствие воздействия бактериальной инфекции на печень. Наиболее часто возникают при лептоспирозе, сифилисе и сепсисе. Бактериальный гепатит при лептоспирозе имеет короткой инкубационный период – 1-2 недели и характеризуется следующими симптомами:
- Повышение температуры до 40 С.
- Общая слабость и быстрая утомляемость.
- Интенсивные мышечные боли.
- Тахикардия.
- Потемнение мочи.
- Желтушность склер глаз и кожных покровов.
Бактериальный гепатит при сифилисе и сепсисе имеет схожие симптомы, но отличается менее интенсивным течением. Его развитие происходит постепенно, а начальными признаками являются боли в правом подреберье, тошнота и рвота, расстройство пищеварения. При отсутствии лечения это заболевание может стать причиной смерти.
Аутоиммунный
Аутоиммунный гепатит является достаточно редким заболеванием, связанным с повышенной активностью иммунитета, когда иммунная система разрушает ткани печени. Наиболее часто это заболевание выявляют у женщин в молодом возрасте. Причины возникновения аутоиммунного гепатита до сих пор не установлены. Пик заболевания приходится на два возрастных периода – от 20 до 33 лет и после 55 лет.
Аутоиммунный гепатит возникает внезапно, а его симптомы схожи с острыми формами вирусного или токсического гепатита: появляется выраженная слабость, темнеет моча, обесцвечивается кал, развивается желтуха. При постепенном течении желтушности может не наблюдаться, а появляются только незначительные боли и тяжесть в правом подреберье.
Во время обострения заболевания возникает тошнота и рвота, кожный зуд, увеличиваются лимфоузлы, в брюшной полости скапливается жидкость. У некоторых пациентов на кожных покровах появляются сосудистые звездочки, повышенная пигментация и угри. У большинства людей это заболевание на ранней стадии не вызывает особого дискомфорта и начинает активно проявляться только на стадии цирроза.
Различия проявлений у мужчин, женщин и детей
Наиболее часто вирусные, токсические и бактериальные гепатиты выявляют у мужчин. Представители сильного пола не спешат обращаться к специалисту и не обращают внимание на незначительный дискомфорт в правом подреберье, пока заболевание не переходит в цирроз. Именно поэтому смертность от гепатита у мужчин значительно выше, чем у женщин. В остальном течение заболевания не носит каких-либо отличий в зависимости от пола, и исключение составляет только аутоиммунный гепатит, который в 90% случаев выявляют у женщин.
У детей гепатит более выражен, чем у взрослых и им свойственна желтушность склер глаз и кожных покровов. При гепатите А и Е у ребенка поднимается температура, пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота, боли в правом подреберье, моча становится цвета пива, а кал — светлым. Эти же симптомы свойственны и для взрослых, но у детей клиническая картина заболевания носит более выраженный характер. При высокой вирусной нагрузке у детей наблюдаются:
- Кожный зуд.
- Вялость в дневное время.
- Беспокойство ночью.
- Увеличение печени.
- Потеря сознания.
Дети часто плачут, кричат и могут ночью вскакивать с постели. В подростковом возрасте иногда наблюдается бред и спутанность сознания, судороги. При таких симптомах при отсутствии лечения возможно развитие комы, при этом возникает приторно-сладковатый запах сырой печени изо рта, появляются отеки.
Факторы риска
Гепатит – это заболевание, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Такие формы гепатита, как А и Е передаются фекально-оральным способом и инфицирование ими возможно только при несоблюдении санитарных норм (употребление зараженной воды и продуктов питания). В группу риска этих заболеваний входят:
- Международные путешественники.
- Работники детских садов и школ.
- Люди, в семье которых есть инфицированные гепатитом А или Е.
- Наркоманы.
Вирусные гепатиты передаются через кровь, влагалищные выделения и сперму. Чаще всего заражение ими наступает при сексуальных контактах с больными, использовании общих игл для инъекций, при обмене средствами личной гигиены (бритвами, ножницами, кусачками для ногтей) с инфицированным человеком и при прямом контакте с кровью через прикосновение с открытой раной. В группы риска гепатитом В и С входят следующие группы людей:
- Употребляющие инъекционные наркотические средства.
- Мужчины нетрадиционной ориентации.
- Получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию.
- Рожденные от инфицированных гепатитом матерей.
- Доноры крови.
- Живущие в одном доме с инфицированным.
- Медицинские работники, имеющие контакты с кровью и производными от нее.
- Имеющие несколько половых партнеров.
- Пациенты на гемодиализе.
Особенно важно сдать анализы на вирусные гепатиты людям, которые сделали пирсинг или татуировки в сомнительных заведениях, а также тем, кому делали переливание крови до 1992 года, так как до этого периода доноров не проверяли на наличие гепатита С. Риск развития токсического гепатита высок у людей, злоупотребляющих спиртным и лекарственными препаратами, а также работающих на вредном производстве.
Особенно опасными являются вирусные хронические гепатиты, которые могут длительное время никак не проявляться, постепенно разрушая печень. Эти заболевания нельзя полностью вылечить, но грамотная терапия поможет снизить негативное воздействие вируса на организм и увеличить срок жизни. Людям, которые входят в группу риска, необходимо регулярно сдавать анализы, а при появлении дискомфорта в правом подреберье обращаться к врачу.
Диагностика
Для постановки диагноза гепатит и выявления его типа требуется пройти ряд обследований. Наибольшее количество информации об этом заболевании может дать анализ крови, а инструментальные методы обследования (УЗИ, КТ, МРТ) информируют только о состоянии и структуре печени, а не определяют, какой именно вирус поразил организм. Так, обязательными исследованиями при подозрении на гепатит являются:
- Биохимический анализ крови.
- ИФА на маркеры гепатитов.
- ПЦР – диагностика для выявления ДНК вируса.
Важную роль играет биохимический анализ крови, который позволяет определить уровень «печеночных» ферментов АЛТ и АСТ, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу только при повреждениях печени. Повышение этих показателей указывает на воспалительные процессы и позволяет определить тяжесть заболевания.
ПЦР-диагностика позволяет определить ДНК вируса и его количество в организме. Этот анализ необходим для установления активности вируса. Метод ИФА определяет только антитела, которые вырабатываются при инфицировании тем или иным вирусом, но результат этого анализа может быть положительным, даже если человек ранее переболел острой формой гепатита.
УЗИ органов брюшной полости при гепатитах выявляет увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости, возможно увеличение селезенки и расширение полой вены. Дополнительно врач может назначить исследование печеночного кровотока и желчевыводящих путей, пункцию и биопсию печени.
Лечение
Лечение острой формы гепатита проводится в стационаре. Во время терапии важно соблюдать диету №5А и постельный или полупостельный режим. Больным противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарства. Для восстановления функций печени назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия и гепатопротективные препараты. По показаниям может потребоваться ежедневная высокая клизма. Для коррекции обмена применяют препараты калия, кальция и марганца.
Терапия острых вирусных гепатитов проводится в специальных отделениях инфекционных больниц, токсических – в токсикологии. Хронические формы заболевания в период обострения лечат в отделениях гастроэнтерологии. Пациентам назначают препараты, нормализующие пищеварение и обменные процессы, гепатопротекторы, а также медикаменты, способствующие нормализации флоры кишечника.
Лечение гепатопротекторами (силимарин, калия оротат, эссенциальные фосфолипиды) проводится курсами по 3 месяца с перерывами в полгода. В период обострения для дезинтоксикации организма назначают инфузию 5%-го раствора глюкозы. При вирусных гепатитах показано применение противовирусных препаратов. Аутоиммунный гепатит лечат с помощью иммунодепрессантов и кортикостероидов.
Все препараты назначаются строго в индивидуальном порядке в зависимости от поставленного диагноза и его тяжести. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови, которые позволяют оценить эффективность тех или иных медикаментов и при необходимости провести их замену.
Последствия
При своевременном лечении гепатиты А и Е не вызывают серьезных осложнений. После нормализации функции печени, организм полностью восстанавливается, а к этим заболеваниям вырабатывается иммунитет. Самым страшным последствием, которое редко встречается, является печеночная недостаточность, которая при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. В единичных случаях при быстром прогрессировании заболевания возможен острый некроз тканей печени.
При тяжелых случаях гепатит А и Е могут вызвать поражение желчевыводящих путей и пожизненное увеличение печени. Наиболее опасными являются хронические формы гепатита С и В, которые могут стать причиной цирроза и рака печени. Цирроз развивается примерно у 20% больных, страдающих вирусными гепатитами, а рак – 5-20%. При развитии цирроза около 50 % пациентов погибают в течение 5 лет.
Хронический гепатит С часто вызывает нарушение оттока желчи, что может стать причиной аутоиммунных патологий. Осложнения этого заболевания могут затронуть скелет и спровоцировать артриты и артралгию. Гепатит D негативно влияет на почки и может вызвать почечную и печеночную недостаточность. Больные хроническими гепатитами часто страдают от нарушений сна, снижения работоспособности и испытывают фантомные боли.
