Можно ли пить алкоголь при сахарном диабете и какой напиток предпочтительнее?

Алкоголь при сахарном диабете можно употреблять только в виде исключения по поводу торжества. В зависимости от вида спиртного напитка существует доза «риска», превышение которой может привести к гипогликемическому синдрому и его тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Пить можно те виды алкоголя, уровень сахара в которых не превышает 5%. При этом необходимо соблюдать несколько правил, которые помогают снизить негативное влияние этанола на организм больного человека.

Влияние алкоголя на организм

Прием спиртных напитков в значительном количестве при сахарном диабете оказывает двоякое воздействие на организм:

1. Через полчаса после попадания внутрь происходит повышение сахара в крови.
2. Через 4-5 ч (у некоторых больных – через 12-14 ч) уровень глюкозы резко падает ниже нормальных значений, наступает отдаленная гипогликемия.

Гипогликемия возникает в результате следующих механизмов:

• В печеночных тканях производится распад спирта под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы, активность которой стимулирует никотинамидадениндинуклеотид (НАД), участвующий также в процессе выработки глюкозы.
• Избыточное потребление этанола приводит к быстрому расходу НАД.
• В печени истощаются запасы гликогена, способного перерабатываться в глюкозу.
• Происходит значительное снижение сахара в крови. Это состояние особенно опасно для тех, у кого сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Риск алкогольной гипогликемии повышается у пациентов, которые истощены физически и недостаточно хорошо питаются.

Уровень глюкозы в крови снижается не только у больных людей, но и у здоровых. Известно, что один из факторов развития сахарного диабета – это алкоголизм. Из-за большого риска возникновения гипогликемической комы употреблять алкогольную продукцию не рекомендуется.

Тем пациентам, которые смогли достичь компенсации сахарного диабета, то есть концентрация глюкозы в крови приближается к нормальному значению и относительно стабильна, можно принимать спиртные напитки, содержание сахара в которых не превышает 5%.

Алкоголь при сахарном диабете оказывает также следующее негативное влияние:

• Затрудняется определение начала гипогликемического синдрома, когда больному нужно принять меры для его своевременного устранения (легкоусвояемая углеводистая пища, введение препаратов инсулина при сахарном диабете 2 типа).
• Спиртное стимулирует аппетит, что приводит к перееданию, влияющему на уровень сахара в крови.
• Многие алкогольные напитки имеют в составе повышенное количество калорий, поэтому их нежелательно употреблять тем людям, которые страдают ожирением. 1 г чистого этанола содержит 7 ккал. В 50 г водки – 140 ккал.
• Этанол увеличивает уровень триглицеридов в крови и приводит к повышению кровяного давления, учащению сердцебиения, тошноте, невнятной речи.
• Симптомы гипогликемии могут «замаскироваться» под алкогольное опьянение.

Последствия

Последствия большой дозы алкоголя (свыше 300 мл) и развивающегося при этом гипогликемического синдрома заключаются в следующем:

• Гипоксия центральной нервной системы, снижение когнитивных способностей больного (памяти, внимания), деменция.
• Потеря сознания и связанная с этим травматизация.
• Повышение тромбообразования в сосудах головного мозга, снижение тонуса сосудов, нарушение мозгового кровообращения.
• Повышение артериального давления, тахикардия, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда).
• Нарушение дыхания, вплоть до полной его остановки.
• Отек мозга.
• Паралич конечностей.
• В отдаленный период могут развиться эпилепсия, паркинсонизм.
• Кома и летальный исход.

Опасность отсроченного характера гипогликемии при употреблении алкоголя заключается в том, что это состояние часто возникает в ночное время, когда больной крепко спит под воздействием сильного опьянения. Если выпивать спиртное у себя дома, имея под рукой мед, сладкий чай и тому подобное, то можно быстро устранить недостаток глюкозы в крови. Но если это произошло в гостях или кафе, а домой нужно добираться пешком, в жару или на общественном транспорте, то ухудшение состояния может случиться на улице.

Поэтому принимать спиртное рекомендуется в «безопасных» дозах, оказывающих наименьшее влияние на организм больного. Это касается не только крепких алкогольных напитков, но и пива.

Согласно современным медицинским рекомендациям, безопасной дозой спиртного для мужчин является 30 мл, а для женщин – в два раза меньше (в пересчете на чистый этанол).

Применительно к напиткам с различной крепостью максимально допустимая суточная доза у мужчин составляет:

• водка, коньяк, бренди, виски, джин и другие крепкие напитки, 40 градусов, – 70 мл, при частом употреблении – не более 30-50 мл;
• вино, 12 градусов, только с низким содержанием сахара (не более 3-5 %) – 250 мл, при регулярном приеме – не более 100 мл;
• пиво, 5 градусов, – 700 мл.

Пить алкоголь при сахарном диабете можно только в порядке исключения, так как его частое употребление, как и большие разовые дозы, приводят к потере контроля над уровнем глюкозы в крови и обострению данного заболевания. Категорически запрещается совмещать выпивку с физическими нагрузками, так как на них расходуется большое количество глюкозы.

Какие напитки можно пить?

Алкогольные напитки содержат разное количество сахара. Наибольший его уровень в ликерах, наливках, пуншах, десертных и крепленых винах. Употреблять их при сахарном диабете нельзя. Рекомендуется выбирать спиртные напитки без сахара или с его наименьшим содержанием: водка, коньяк, ром, сухие вина и шампанское.

Перед приемом любого спиртного напитка необходимо ознакомиться с информацией о содержании сахара, указанной на его этикетке. Гипогликемическое действие алкоголя не является способом замены инсулина, так как снижение глюкозы происходит не путем компенсации недостающего количества инсулина, а за счет того, что ткани печени «заняты» утилизацией этанола.

В целом в медицине отмечается отрицательное влияние спирта на гепатобилиарную систему, но в некоторых исследованиях подтверждается, что ежедневное употребление красного сухого вина по 30-50 мл благотворно влияет на сосуды головного мозга, препятствует развитию склеротических явлений.

Дополнительные рекомендации

Кроме вышеуказанных правил, принимать алкоголь при сахарном диабете необходимо с учетом следующих рекомендаций:

• нельзя пить на голодный желудок, так как это негативно сказывается на его слизистой, печени и поджелудочной железе;
• если спиртное было выпито вечером, то перед сном нужно проверить уровень сахара в крови и съесть пищу, содержащую углеводы, например, кусок хлеба;
• при алкогольной гипогликемии инъекции инсулина могут оказаться неэффективными, так как под влиянием спиртного ослабляется функция печени в глюконеогенезе, поэтому нужно сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью;
• пить алкоголь нужно медленно;
• в качестве закуски необходимо всегда держать на праздничном столе продукты с углеводами (картофель, хлеб и другие), после приема спиртного нужно хорошо закусить;
• если невозможно полностью отказаться от спиртного, то лучше принимать его понемногу и часто, чем редко, но в больших количествах;
• в течение одного дня не рекомендуется употреблять более 2 видов спиртных напитков для мужчин и одного – для женщин.

Существует следующее правило совместимости: перед приемом алкоголя дозировку вводимого инсулина необходимо уменьшить, так как этанол затормаживает действие биологических веществ, разрушающих инсулин. Эффект от обычной дозы становится фактически двукратным, усугубляя гипогликемический синдром.