Содержание
Классификация цирроза печени по шкале Чайлда — Пью — современный способ оценки тяжести патологии. Он заключается в том, что врач оценивает симптомы болезни в соответствии с тяжестью их проявлений и ставит баллы. По каждому критерию подсчитывается их определенная сумма. После этого доктор классифицирует вид заболевания, назначает лечение и оценивает выживаемость. Чтобы предотвратить летальный исход, больной должен соблюдать все рекомендации доктора.
Что такое классификация цирроза печени по шкале Чайлда — Пью?
Данная классификация была предложена в 1973 году и является самой популярной в настоящее время. На ее основании врач делает выводы о необходимости проведения операции или назначения медикаментозной терапии при циррозе печени. Оценка происходит в соответствии с несколькими параметрами, по которым ставятся баллы.
Цирроз печени — заболевание, которое характеризуется перестройкой печеночной ткани и сосудов, уменьшением работающих гепатоцитов (клеток печени), разрастанием соединительной ткани. Эта патология при отсутствии лечения может привести к печеночной недостаточности и портальной гипертензии (увеличение давления в воротной вене). Он возникает у женщин и мужчин в любом возрасте на фоне гепатита, наследственных патологий, токсического поражения печени лекарствами и ядами при работе на вредном производстве.
Критерии
Пациенту с подозрением на цирроз нужно сдать кровь на биохимический анализ. Гастроэнтеролог должен изучить уровень билирубина, протромбиновый индекс и альбумин. Важным диагностическим критерием является наличие/отсутствие асцита и печеночной энцефалопатии.
Билирубин — печеночный пигмент, который образуется из-за распада эритроцитов. Он бывает растворимым и нерастворимым. Последний выводится из организма благодаря переходу из печени в кишечник и почки.
Если печень не справляется с этим, то билирубин накапливается в крови. Из-за его застоя происходит токсическое отравление. В норме показатель билирубина не должен быть более 20,5 мкмоль/л.
Протромбиновый индекс — белок, отвечающий за свертываемость крови. Он означает то, насколько быстро у человека останавливается кровотечение и какова вероятность его появления. Если печень не может вырабатывать витамин К, благодаря которому продуцируется этот белок, то происходит нарушение выработки протромбина. Норма у человек составляет от 72 до 140% и вычисляется как отношение времени образования сгустка крови у здорового человека с показателем лица, страдающего циррозом печени.
Альбумин относится к белкам, который производится печенью. Он выполняет перенос билирубина и блокировку возникновения отеков. Нормальный показатель составляет 35-50 г/л.
Асцит — осложнение цирроза, заключающееся в скоплении жидкости в брюшной полости. Из-за этого происходит увеличение живота, застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Печеночная энцефалопатия — нервно-психические нарушения вследствие печеночной недостаточности.
Существует четыре стадии энцефалопатии, которые врач должен рассматривать при оценке цирроза:
Стадии | Характеристика |
Первая (предвестники комы) | Сознание присутствует. Отмечается чувство горечи во рту, отсутствие аппетита, перепады настроения (эмоциональная лабильность), состояние эйфории и возбужденности, а также шум в ушах и икота. Наблюдается снижение концентрации внимания. Нередко возникает дезориентировка во времени и месте. Появляется сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам |
Вторая | Развивается апатия и тоска. На фоне этого появляются галлюцинации и агрессивность. Отмечается кратковременная потеря сознания, дезориентация во времени, лицах и пространстве. Иногда возникают судороги, дыхание становится учащенным, и появляется печеночный запах изо рта |
Третья (неглубокая кома) | Возникает оглушенность сознания. Печень уменьшается в размерах, появляется желтуха. Зрачки расширены, они не реагируют на свет |
Четвертая (кома) | Сознание отсутствует |
Оценка тяжести цирроза согласно шкале
Согласно классификации Чайлда — Пью выделяются три формы цирроза печени, представленные в таблице с соответствующими баллами:
- класс А (5-6 баллов) — компенсированный цирроз;
- класс В (7-9 баллов) — субкомпенсированный цирроз;
- класс С (10-15 баллов) — декомпенсированный цирроз.
Таблица оценки:
Оцениваемый параметр | Баллы | ||
1 | 2 | 3 | |
Асцит | Отсутствует | Мягкий, поддается медикаментозной коррекции | Напряженный |
Билирубин (мкмоль/л) | Менее 34 | 34-50 | более 50 |
Альбумин (граммы) | Более 3,5 | 2,8-3,5 | менее 2,8 |
Печеночная энцефалопатия | Отсутствует | Первая или вторая степень (легкая), поддающаяся лечению | Третья-четвертая степень (тяжелая) |
Протромбиновый индекс (%) | Более 60 | 40-60 | Менее 40 |
Согласно классификации можно изучить выживаемость пациентов на основе системы оценки:
Класс | Баллы | Годичная выживаемость (%) | Двухлетняя выживаемость (%) |
А | 5-6 | 100 | 85 |
В | 7-9 | 81 | 57 |
С | 10-15 | 45 | 35 |
Интерпретация полученных баллов
Вид цирроза класса А подлежит медикаментозному лечению, трансплантация печени не нужна. Продолжительность жизни при правильной терапии составляет около 15 лет, а вероятность наступления смерти при проведении операции — менее 10%. При прогрессировании цирроза возможен переход на более тяжелые стадии.
Если у пациента наблюдается средняя степень тяжести цирроза, то нужно определить необходимость пересадки органа. Кроме препаратов, больному следует соблюдать диету. Летальный исход после проведения операции возможен в 20-30% случаев. Продолжительность жизни составляет около 10 лет, но, согласно медицинской практике, такие пациенты погибают в первые два года.
При тяжелой печеночной недостаточности продолжительность жизни составляет около трех лет, но более 50% пациентов погибают в первый год. Летальный исход после операции наступает в 80% случаев. Из-за этого врачи на данной стадии отказываются проводить операции, т. к. это может повлиять на жизнь больного. Пациенту назначают препараты и диетическое питание.