Алкоголь при беременности: влияние на организм матери и ребенка

Употребление алкогольных напитков во время беременности вызывает ряд негативных изменений как в организме женщины, так и плода. Регулярный прием спиртного выше порогового значения приводит к развитию фетального алкогольного синдрома у ребенка, который практически не поддается лечению. Врожденные уродства могут возникнуть и при однократном приеме этанола. Тяжесть поражения внутренних органов и мутагенных нарушений зависит от величины разовой дозы, особенностей метаболизма в организме матери.

Влияние алкоголя на течение беременности

Алкоголь влияет на здоровье будущего ребенка 3 путями:

• Через половые клетки при зачатии. Этанол повреждает генетический аппарат сперматозоидов и яйцеклеток. Это может произойти на любом этапе их развития. Основным мутагенным фактором, повреждающим ДНК, является ацетальдегид – продукт окисления этанола в печени. На этот процесс также оказывает существенное влияние недостаток антиоксидантов (витамины А, Е, фолиевая кислота, железо, цинк, селен).
• Через повреждение этанолом системы половых органов отца или матери.
• Прямое воздействие при употреблении во время беременности или в период грудного вскармливания.

У беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, выявляются следующие отклонения:

• токсикоз (у 23% пациенток);
• самопроизвольное прерывание беременности (25% женщин);
• внутриутробные пороки развития плода (22%);
• тяжелые, осложненные роды с кровотечениями, слабостью родовой деятельности, родовым травматизмом матери (10%);
• внутриутробная гибель плода (12%);
• преждевременные роды (30%);
• маловодие;
• отслойка плаценты;
• несвоевременное отхождение околоплодных вод;
• аномальное предлежание плода, осложняющее естественные роды.

Токсическое воздействие алкоголя и продуктов его метаболизма при беременности связано со следующими механизмами:

• сдвиг кислотности крови и других жидкостей организма в кислую сторону (ацидоз), что является неблагоприятным фактором для обменных процессов;
• ухудшение процесса выработки глюкозы, служащей источником питания для клеток нервной и других систем, нарушение энергетических процессов на клеточном уровне;
• разрушение клеточных мембран, гибель клеток;
• уменьшение концентрации ионов магния, меди и цинка в крови, рост содержания кортизола, что приводит к активизации окисления липидов;
• связывание ацетальдегида с железосодержащими белками в крови, возникновение гипоксии тканей;
• угнетение выработки белков, структурные изменения ДНК, которые провоцируют развитие наследственных заболеваний;
• подавление дыхания и биоэлектрической активности мозга;
• хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся оксидативным стрессом.

Развитие плода

Опасность употребления алкоголя при беременности заключается в том, что он проникает через плацентарный барьер. Концентрация этанола в крови плода – 80-100% от его содержания в крови беременной женщины. Так как у него еще не развиты почки и печень, отсутствует полноценный синтез ферментов, то яд длительное время в неизменном виде циркулирует в кровеносном русле плода. Ацетальдегид оказывает более тяжелое воздействие на плод, чем многие другие тератогенные вещества, включая наркотики.

Согласно медицинской статистике, более половины детей, рождающихся у матерей, которые неумеренно употребляли алкоголь при беременности, имеют отклонения в здоровье. Одним из самых тяжелых последствий для плода является развитие фетального алкогольного синдрома (ФАС). Распространенность ФАС, по разным оценкам, составляет от 2 до 13 детей на 1000 новорожденных. В России нет точной информации по заболеваемости. Например, в домах ребенка города Мурманска 13% детей больны ФАС, а 45% имеют различные отклонения алкогольного характера.

При хронической алкогольной интоксикации в период беременности отмечаются следующие нарушения в развитии внутренних органов и систем плода:

• замедление внутриутробного развития (у 14% детей);
• гипоксия (70%);
• лицевые аномалии – расщепление неба («волчья пасть») или верхней губы («заячья губа»), укороченные глазные щели, неразвитый подбородок, асимметричное развитие лица, сглаженный подносовой желобок, низкий лоб, «монгольская складка» у внутренней поверхности века и другие (6%);
• отсутствие или сращение конечностей (5%);
• нарушение кровоснабжения тканей головного мозга (4%);
• пороки сердца (3%);
• значительное уменьшение головного мозга (2%).

Факторами риска возникновения ФАС у плода являются:

• Материнский возраст старше 30 лет.
• Генетическая наследственность.
• Особенности метаболизма спирта в организме матери.
• Характер употребления алкогольных напитков.
• Токсикозы во время беременности.
• Инфекционные и хронические заболевания у беременной.
• Недостаточное питание.
• Прием лекарственных препаратов.
• Сочетание курения с употреблением алкоголя. При этом рост эмбриона замедляется в 2 раза, и в 4 раза возрастает риск задержки внутриутробного развития.

При употреблении алкоголя во время беременности больше всего поражаются ткани головного мозга и сердце плода. У детей с ФАС распространенность пороков сердца достигает 49%. Наиболее часто отмечаются следующие отклонения:

• дефекты перегородок сердца;
• незаращение артериального протока;
• гипертрофия правого желудочка;
• недоразвитие легочной артерии;
• множественные доброкачественные опухоли (гемангиомы).

Нарушения скелета, опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 18-41% детей и заключаются в следующих пороках:

• дополнительные пальцы на руках или ступнях;
• расщепление позвоночника;
• сращение пальцев ступни или кисти, их аномальное расположение;
• излишняя подвижность или ограниченность движений в суставах;
• сколиоз;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• сращение лучевой и локтевой кости;
• аномальная форма грудной клетки;
• уменьшение нормального количества и сращение шейных позвонков.

Среди других патологий при внутриутробном развитии плода распространены следующие:

• увеличение размеров печени и структурные изменения в ее тканях, аналогичные поражению у взрослых при алкоголизме (фиброз, склероз вен, заращение желчных путей);
• болезни почек: пиелонефрит, почечная недостаточность, недоразвитие почек;
• ухудшение слуха, расстройства речи;
• патологии органов зрения, встречающиеся у 49% новорожденных с ФАС: косоглазие, опущение верхнего века, уменьшение глазного яблока, полное или частичное расщепление глазной оболочки, нарушение функций нервных клеток сетчатки глаза, приводящие к нистагму;
• нарушения вестибулярного аппарата.

Распространенность неврологических отклонений у детей с ФАС составляет 80%. Часть из них проявляется сразу после рождения, другие признаки выявляются в более старшем возрасте:

• тремор конечностей;
• нарушение координации движений из-за дисфункции мозжечка;
• гипертонус мышц;
• ДЦП;
• эпилепсия;
• умственная отсталость;
• гиперактивность;
• нарушение памяти и внимания, абстрактного мышления, сниженный интеллект (в среднем на 35%).

Вред на разных сроках беременности

Наибольший вред для плода наносит прием алкоголя в течение первого месяца беременности в результате влияния следующих факторов:

• на этом сроке этанол и продукты его метаболизма оказывают максимальный тератогенный и цитотоксический эффект;
• высок риск развития врожденных пороков и гибели плода;
• этиловый спирт затормаживает перемещение нейронов из зародышевого слоя, что приводит к структурным нарушениям ЦНС.

В 1-м триместре алкоголь оказывает активное воздействие на массу и длину тела, окружность головы будущего ребенка. Задержка роста выявляется уже во внутриутробном периоде, а после рождения малыша становится ярко выраженной в первый год его развития.

С 18-й недели беременности при неумеренном употреблении спиртного будущей матерью у плода может развиться состояние алкогольной зависимости. Дети рождаются с симптомами состояния, которое бывает у взрослых во время похмелья. Риск рождения ребенка с алкогольным синдромом у пьющих родителей составляет 20-50%.

Вопреки расхожему мнению, алкоголь и на более поздних сроках беременности оказывает значительное негативное влияние на плод. Во втором триместре от спиртного больше всего страдают мозг, костно-мышечная система, кожа, миндалины, закладывается неправильный рост зубов будущего ребенка.

В 3-м триместре беременности, в первую очередь, нарушается формирование мозга, легких, продолжает нарастать задержка внутриутробного развития. Токсическое воздействие этанола на этом сроке обусловлено следующими процессами:

• нарушение нейроэндокринных и нейрохимических реакций;
• увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что приводит к снижению защиты нервной ткани от токсинов;
• угнетение выработки белка в мозге.

Изменения в плаценте

После прохождения через плацентарный барьер этанол поступает в пупочную вену, откуда большая часть крови идет в печень зародыша, быстро достигает сердца и мозга, а 20-40% направляется в нижнюю полую вену, собирающую кровь от нижней части тела. Ферментативная активность печени будущего ребенка составляет всего 20% от соответствующей величины у взрослого человека.

Выделяясь через почки плода, этанол и ацетальдегид попадают в околоплодную жидкость и снова заглатываются ребенком. Повторный прием алкоголя увеличивает концентрацию этилового спирта и длительность его циркуляции. Большая часть этанола на ранних стадиях развития плода выводится для утилизации обратно в организм матери через плаценту.

У беременных женщин, употребляющих алкоголь, наблюдаются следующие необратимые патологические изменения в плаценте:

• уменьшение ее массы и толщины;
• кистозные включения;
• лейкоцитарная инфильтрация;
• неразвитость пупочного канатика;
• отсутствие естественных адаптационных изменений в спиральных артериях;
• некроз участков ткани;
• массивное отложение кальцинатных солей;
• фетоплацентарная недостаточность – снижение кровотока в плаценте, что приводит к нарушению обмена веществ между организмом матери и ребенка;
• тромбоз кровеносных сосудов и ишемический инфаркт плаценты.

В результате этих деструктивных изменений возникают следующие осложнения:

• задержка внутриутробного развития плода (16% случаев);
• гипоксия (91%);
• внутриутробная гибель плода.

Отрицательное влияние алкоголя на плаценту заключается также в том, что часть кровеносных сосудов пустеет, поэтому снижается объем поступающей крови к плоду. Ухудшение кровообращения усиливает степень повреждения плода алкоголем, принимаемым матерью.

Эндокринные нарушения

Прием алкоголя при беременности вызывает гормональные изменения:

• уменьшается выработка глюкокортикостероидных гормонов;
• снижается концентрация тиреоидных гормонов;
• нарушается обмен углеводов и витаминов.

Эти процессы влияют на синтез РНК, реализация генетической информации происходит неправильно. Эндокринные нарушения являются одним из факторов развития патологий плода со стороны иммунной, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также вызывают врожденные уродства. Воздействие гормонов на эмбриональную дифференцировку тканей необратимо, в результате формируется алкогольный фенотип.

Особенно восприимчива к этим изменениям гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система плода. Нарушения ее работы приводят к недостаточной массе новорожденного ребенка и сниженной сопротивляемости его организма к воздействию внешних факторов.

Употребление алкоголя способствует уменьшению концентрации меди и цинка в крови беременной и новорожденного, особенно в 1-м и 3-м триместрах. Дефицит этих микроэлементов достоверно приводит к задержке внутриутробного роста и ухудшению функций иммунной системы плода, является причиной токсикоза и преждевременных родов у беременной.

Здоровье новорожденного

Прогноз новорожденных, страдающих ФАС, – неблагоприятный. Алкогольный синдром является неизлечимым и требует медикаментозной поддержки в течение всей жизни ребенка. Дефекты внешности могут со временем уменьшаться, но неврологические нарушения прогрессируют.

В более старшем возрасте у детей выявляются следующие отклонения:

• несоответствие роста костной ткани возрасту ребенка, задержка физического развития (в 1 год – у 3% детей, в 4 года – у 50%);
• патологии печени;
• прогрессирующая психическая неполноценность;
• олигофрения (в 54% случаев при рождении от матери-алкоголика);
• высокая смертность в первые 2 года жизни;
• подверженность инфекционным заболеваниями с осложнениями (менингит, воспаление легких, отит, гастроэнтерит, заболевания мочевыводящих путей, сепсис);
• развитие нарушений зрения (у 60% детей в возрасте 10-16 лет);
• церебральная ишемия 1-2-й степени (95%);
• ухудшение адаптационных способностей и другие.

Патологические изменения наблюдаются и у тех детей, матери которых употребляли слабоалкогольные напитки (пиво, энергетики). Такие новорожденные имеют более низкие показатели по шкале Апгар, часто рождаются на ранних сроках и имеют сниженную массу тела.

Безопасная доза алкоголя

В медицинской науке нет понятия «безопасной» дозы алкоголя, которую можно пить беременным по двум причинам:

• не проводились соответствующие медицинские исследования (и это невозможно сделать по этическим соображениям);
• патологические изменения в организме плода, включая задержку роста и пороки развития внутренних органов может вызвать даже единственный прием этанола в однократной дозе. Это выявлено в экспериментах над животными.

Эквивалент 1 дозы алкоголя соответствует следующему количеству спиртных напитков:

Критическое значение, при котором высок риск возникновения ФАС у плода, по разным оценкам, составляет от 15 до 30 г чистого спирта. В других исследованиях выявлено, что регулярное употребление этанола в количестве 20 г вызывает гипотрофию плода. Более низкие дозы в 1-м триместре беременности также повышают риск ее прерывания. Мозг плода наиболее восприимчив к воздействию алкоголя и продуктов его распада на ранних сроках беременности.

Данные исследований показывают, что решающее значение имеет не общее количество выпитого алкоголя за всю беременность, а значительный объем за короткий период времени, оказывающий токсическое воздействие на плод. Существуют также следующие данные, отображающие взаимосвязь между ежедневным количеством чистого этанола и выявлением ФАС у новорожденных:

• 150 г – патология возникает у 30% детей;
• 55-100 г –19%;
• 27-55 г – 11%.

В 2012-2014 гг. в перинатальном центре г. Иркутска проводились исследования о влиянии небольших доз слабоалкогольных напитков на здоровье новорожденных и течение беременности. Информацию о количестве употребляемого алкоголя получали на основе анонимных опросников (108 опрошенных женщин). Общее количество принятых доз за всю беременность составляло 1-11 (пиво, шампанское, сухое вино).

Эти исследования зафиксировали изменения в обменных процессах плода и матери. Структурных нарушений в плаценте и ФАС выявлено не было, однако патологические диагнозы чаще встречались в группе женщин, принимавших спиртное, по сравнению с контрольной группой, участницы которой вообще не пили алкоголь при беременности.

По результатам анализа состояния детей в полгода и 1 год, рожденных от умеренно пьющих беременных, выявлено достоверное снижение прибавки роста и веса, меньшее значение окружности головы, большая распространенность анемии и желтухи, неврологические симптомы (судорожный синдром, задержка моторного и речевого развития и другие). Поэтому рекомендуется полностью воздерживаться от употребления алкоголя.