Лекарственный гепатит - это поражение клеток печени из-за длительного приема токсичных лекарственных средств. Это заболевание встречается у детей и взрослых. Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Возможно развитие осложнений при несвоевременной медицинской помощи. Лечение проводится с помощью препаратов и диеты, но некоторые больные прибегают и к народным рецептам. При соблюдении всех рекомендаций врача у пациента наступает полное выздоровление.

1
Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит - воспаление печени, которое вызвано приемом токсичных для гепатоцитов препаратов. Одновременный прием двух или трех лекарств повышает риск возникновения этого заболевания. Врачами было установлено, что при применении более пяти лекарственных средств у пациента повышается вероятность появления медикаментозного гепатита до 80%.

Основной причиной возникновения этой формы гепатита является длительный прием, повторяющиеся курсы терапии и высокая дозировка препарата. Его вызывают определенные лекарства или продукты их метаболизма.

У четверти больных лекарственный гепатит влияет на формирование цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины страдают этим недугом в два раза чаще, чем мужчины. У детей и лиц пожилого возраста лекарственный гепатит также наблюдается чаще, что связано с изношенностью печени и слабой защитой гепатоцитов (клеток печени).

Выделяются следующие факторы риска развития медикаментозного гепатита:

  • гиперчувствительность к лекарству;
  • хронический, вирусный, аутоиммунный гепатит в момент приема препарата, т. е. заболевания печени;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • алкогольная зависимость;
  • стрессовые ситуации;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • дефицит белка;
  • работа во вредных условиях труда;
  • наследственность;
  • курение;
  • болезни крови;
  • реабилитационный период после операций;
  • раковые опухоли и прохождение курсов химиотерапии и лучевой терапии;
  • пожилой возраст;
  • ожирение.

Медикаменты, которые вызывают лекарственный гепатит:

Группа препаратовНазвание
ПротивотуберкулезныеРифампицин, изониазид
Антибиотики (тетрациклины, пенициллины, макролиды)Тетрациклин, хлортетрациклин, доксициклин, бензилпенициллин, амоксициллин, эритромицин
СульфаниламидыСульфаметоксазол, триметоприм, сульфадиметоксин
ГормональныеСтероидные гормоны (преднизолон), оральные контрацептивы (эстрогено- и прогестиносодержащие)
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)Диклофенак, ибупрофен, напроксен
Противосудорожные и противоэпилептическиеФенитоин, карбамазепин, клоназепам
Противогрибковые (антимикотики)Амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин, гризеофульвин
Диуретики (мочегонные)Гидрохлоротиазид, фуросемид, гипотиазид
ЦитостатикиМетотрексат
АнтиаритмикиНовокаинамид, дизопирамид
Лекарства для купирования симптомов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишкиОмепразол, рабепразол
Препараты для лечения сахарного диабетаГлибенкламид, метформин

2
Формы и проявления

Лекарственный гепатит развивается от нескольких суток до нескольких лет, т. е. он не имеет четкого инкубационного периода. Существуют клинические случаи, где эта форма заболевания развилась в течение нескольких часов после приема препаратов. Выделяют две формы лекарственного гепатита:

  • острую — развивается внезапно, сопровождается ярко выраженными симптомами и хорошо поддается лечению;
  • хроническую — появляется в течение нескольких лет на фоне сахарного диабета, эпилепсии и туберкулеза, плохо поддающаяся лечению и часто приводящая к циррозу печени.

Острая форма имеет три подвида:

  1. 1. Холестатический, который характеризуется нарушением тока желчи.
  2. 2. Цитолитический, протекающий с некрозом (отмиранием клеток) и накоплением жира (жировым гепатозом) гепатоцитов.
  3. 3. Сочетанная форма.

У пациентов среди симптомов отмечаются диспепсические нарушения, такие как потеря аппетита, тошнота и рвота. Наблюдаются отрыжка с горечью, диарея, запор и похудение. Иногда появляется продромальный период с астеническими (усталостью, апатией, вялостью) и аллергическими симптомами.

Больные жалуются на боли и чувство тяжести, дискомфорта в области правого подреберья. Боли имеют ноющий, сжимающий и давящий характер. При прощупывании (пальпации) отмечается увеличение печени и ее болезненность.

У некоторых пациентов развивается желтуха, т. е. пожелтение кожных покровов, появляется зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Нередко поднимается температура тела. В рвотных массах можно заметить примеси желчи.

Диарея развивается после употребления жирной и тяжелой пищи. У некоторых больных увеличивается селезенка, а язык покрывается желтоватым или белым налетом (при цитолитической форме острого лекарственного гепатита). При наличии осложнений в начале заболевания боли носят неинтенсивный характер.

По мере прогрессирования промежутки между болями уменьшаются и появляется постоянная боль, которая то стихает, то нарастает. Отмечается снижение умственной и физической работоспособности. Происходит снижение концентрации внимания.

3
Диагностика

Диагностика болезни проводится врачом-гастроэнтерологом. Доктор уточняет жалобы, изучает анамнез жизни и болезни, а потом проводит обследование. Обязательно нужно изучить причины, которые могли бы привести к развитию лекарственного гепатита у больного. Обследование включает в себя применение лабораторных, инструментальных методов и физикального осмотра.

С помощью УЗИ органов брюшной полости можно обнаружить увеличение печени. При пальпации отмечается уплотненная поверхность. Перкуссия (постукивание) позволяет убедиться в выходе края печени из-под реберной дуги.

С помощью прослушивания фонендоскопом живота можно отметить усиление кишечных шумов (при поносе) или ослабление перистальтики (при запоре). Необходимо исследовать биохимические пробы печени. По его результатам происходит повышение активности АСАТ и АЛАТ, а также уровня билирубина и щелочной фосфатазы (фермент печени).

Нужно сдать кровь и мочу на общий анализ, а также провести исследование коагулограммы (свертываемости крови) и копрограммы (исследование каловых масс для оценки работы пищеварения). Иногда проводят биопсию печени (взятие небольшое кусочка органа для морфологического исследования). С помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно обнаружить локальные (в определенной области) или диффузные (по всему органу) изменения печени.

По результатам общего анализа крови при лекарственном гепатите наблюдается незначительное увеличение количества лейкоцитов. Общий анализ мочи позволяет определить концентрацию желчных пигментов, эритроцитов и белка. При исследовании кала (копрограммы) отмечается отсутствие желчных пигментов.

4
Лечение

Существует определенная схема терапии этой болезни. Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена лекарственных средств, которые предположительно привели к развитию этого заболевания. После отмены следует подобрать аналогичный медикамент, который является более безопасным. Самостоятельная замена препарата запрещена.

Чтобы вывести токсины из организма, следует провести дезинтоксикационную терапию с целью снятия токсического воздействия на клетки печени. Для этого прибегают к плазмаферезу (очищению плазмы крови) или гемодиализу (внепочечное очищение крови). Чтобы восстановить поврежденные клетки печени и избавиться от признаков болезни, врачи назначают гепатопротекторы — адеметионин (Гептрал), метионин, Эссенциале.

Также проводится такая процедура, как плазмаферез, которая заключается в заборе крови, ее очищении и возврате в кровеносное русло. При проведении гемодиализа пациент подключается к аппарату «искусственная почка». Можно использовать инфузионную терапию, которая заключается во внутривенном введении белковых препаратов, солевых растворов или свежезамороженной плазмы.

Если у пациента развился цирроз печени, то ему проводят операцию по пересадке печени. Так можно избежать летального исхода. После проведения операции и восстановления организма можно продолжить основную терапию.

Также важно провести симптоматическую терапию, которая заключается в купировании болей, устранении нарушений пищеварения. Следует принимать витамины, чтобы иммунитет организма был на высоком уровне.

4.1
Диета

Кроме медикаментозной терапии, врачи назначают диетическое питание. Нужно питаться дробно (с интервалом в 2,5-3 часа), ограничить употребление жиров. Необходимо употреблять белок, углеводы и витамины в большом количестве.

Важно отказаться от употребления алкоголя и приема жирной, острой и жареной пищи. Суточный состав углеводов должен составлять 350-400 г; жиров - не более 90 г, 30 из которых имеют растительное происхождение; белки - не более 100 грамм, а 60 должны быть животного происхождения. Надо употреблять не более 4 грамм соли в сутки.

Блюда должны быть теплыми, вареными или приготовлены на пару. Пища может быть жидкой, перетертой или в виде пюре. Нужно пить не менее двух литров воды в сутки.

Минеральную воду необходимо пить только без газа, не более 0,5 л в сутки, но с содержанием сульфатов (Боржоми, Ессентуки). Они стимулируют перистальтику кишечника и выводят из организма лишнее количество билирубина и холестерина. К запрещенным продуктам и напиткам относятся следующие:

  • какао;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • шоколад;
  • яйца;
  • лук и чеснок.

Рекомендуется есть мясо говядины, птицы и кролика. Можно употреблять в пищу треску, тунец и судака, а также крупы и злаки (рис, гречку, манку). Следует включить в рацион молочные продукты с низким содержанием жира и овощи.

4.2
Народные средства

Также рекомендуется использовать народные средства в качестве вспомогательной терапии:

СредствоМетод приготовления и схема приема
Кашица из семян расторопши
  1. 1. Семена измельчить.
  2. 2. 2 ст. л. ингредиента залить 500 мл горячей воды.
  3. 3. Протомить на водяной бане.
  4. 4. Процедить.
  5. 5. Пить по 1 ст. л. каждые 60 минут в течение 1-2 месяцев
Масло фенхеля
  1. 1. Приобрести в аптеке.
  2. 2. Принимать по 5-10 капель за один прием по 3-6 раз в день
Укропная вода с медом
  1. 1. 2 ст. л. семян укропа смешать с кипятком.
  2. 2. Добавить 1 ст. л. меда.
  3. 3. Пить небольшими порциями в течение дня

Настой из полевого хвоща, тысячелистника и шиповника

  1. 1. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка.
  2. 2. Настаивать в закрытой емкости в течение двух-трех часов.
  3. 3. Отфильтровать.
  4. 4. Пить по три стакана за полчаса до еды на протяжении 14 дней
Отвар из спаржи
  1. 1. Корневища залить кипятком.
  2. 2. Настаивать 40-50 минут.
  3. 3. Употреблять по 2-3 ст. л. до приема пищи по три раза в день в течение месяца

5
Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении. При развитии осложнений возможно появление печеночной комы и наступление летального исхода. Профилактика болезни заключается в правильном применении препаратов и мониторинге состояния организма.

Рекомендуется избавиться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься спортом, чтобы избежать развития ожирения. Лекарства нужно пить только по назначению доктора. Перед началом употребления нового, неизвестного препарата следует проверить состояние печени.

В качестве профилактики используют гепатопротекторные препараты. Их принимать нужно в то время, когда больной пьет токсичный медикамент. Такой способ предотвращения позволяет избавиться от развития осложнений и дальнейшего поражения клеток печени от токсичных веществ.