Гепатит С развивается при проникновении в организм человека вируса HCV, заболевание передается трансфузионно, повреждает печень, вызывая структурные и функциональные нарушения в органе. Обычно протекает в хронической форме, из-за него появляется склонность к циррозу и развитию злокачественных образований. Лечение гепатита C осуществляется препаратами интерферона и рибавирином, могут применяться схемы терапии с использованием противовирусных медикаментов прямого действия. Длительность приема лекарственных средств и выбор методов лечения назначаются после диагностики с учетом типа вируса, возраста и пола больного, противопоказаний к приему препаратов и сопутствующих патологий.

1
Специфика заболевания

Опасность гепатита С в том, что зачастую человек не подозревает о заражении, заболевание в 80% протекает хронически, проявляя себя лишь усталостью или быстрой утомляемостью, что затрудняет диагностику. Вирус делится на 8 генотипов, быстро мутирует, поражает клетки печени, вызывая гепатоз, фиброз, впоследствии цирроз и злокачественные процессы.

При заражении гепатитом С у 10-20% больных иммунитет самостоятельно справляется с вирусом, происходит самоизлечение, в 70% случаев развивается хроническая форма заболевания. В некоторых случаях наблюдается вариант носительства: когда патоген размножается в организме, не затрагивая функции печени. Не исключено и скрытое развитие болезни без выраженных симптомов, но в любом случае присутствие инфекции требует постоянного наблюдения врача, так как опасность обострения существует постоянно.

Современная медицина дает возможность полностью вылечить гепатит С при условии своевременного выявления заболевания и обращения за медикаментозной помощью, выполнения всех рекомендаций врача и соблюдения диеты. При правильно подобранной комбинации противовирусных препаратов и поддерживающей терапии излечение наступает в 50-90% случаев.

Стоит быть готовым к тому, что курс применения лекарств длительный, от 3 месяцев до года в зависимости от вида применяемого средства. Иногда процесс лечения сопровождается побочными реакциями, в некоторых случаях требуется повторная терапия. Цены на препараты высокие, а государственная программа поддержки больных гепатитом С доступна не всем.

Результат зависит от возраста больного, состояния иммунитета, присутствующих изменений в печени. Значительно ухудшают прогноз:

  • необратимые изменения в органе, цирроз;
  • генотип 1b и его повышенная активность;
  • пожилой возраст;
  • беременность, так как происходит естественное сдерживание иммунитета;
  • аутоиммунные заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злокачественное перерождение клеток органа.

Если болезнь была диагностирована у мужчин после 40 лет или гепатит имеет длительное течение, не всегда удается добиться положительного результата. Здесь цель терапии — торможение прогресса заболевания, снижение вирусной нагрузки и постепенное восстановление органа.

2
Продолжительность жизни

При инфицировании гепатитом C сложно сказать, сколько лет проживет больной, так как причиной ухудшений становится не вирус, а нарушения в печени, которые вызывает его присутствие. В каждом отдельном случае скорость прогресса болезни индивидуальна, активность формирования процесса обусловлена:

  • возрастом человека;
  • состоянием иммунной системы;
  • периодом нахождения инфекции в организме;
  • образом жизни;
  • сопутствующими патологиями;
  • назначением лечения.

Имеет значение и пол больного, так как у мужчин разрастание фиброзной ткани в паренхиме происходит быстрее, чем у женщин. Вероятность развития цирроза увеличивается, если человек заразился в более позднем возрасте, так как в молодости организм способен справиться с вирусом:

Возраст инфицированияРиски цирроза
20 лет2%
до 30 лет6%
до 40 лет10%
до 50 лет37%
старше 50 лет63%

Иногда человек живет 50 лет с заболеванием, а умирает по другой причине, но статистика показывает, что в 30% цирроз формируется спустя 20 или 30 лет после заражения. Этот период можно значительно продлить или предупредить, если принимать соответствующее лечение, организовать правильное питание и отказаться от вредных привычек.

3
Когда требуется лечение

При обнаружении в крови вируса HCV специалист не всегда назначает активную терапию. Определяется степень риска развития изменений в железе и склонность к быстрому фиброобразованию, генотип вируса, динамика и длительность патологического процесса. Если инфицирование произошло недавно, течение гепатита мягкое, не вызывает осложнений, врач регулярно проводит мониторинг состояния, чтобы не пропустить активизацию процесса. Показанием к началу лечения служит:

  • повышенная вероятность развития цирроза или его начало;
  • увеличение в крови уровня аланинаминотрансферазы за последние полгода;
  • 2 и 3 генотип HCV;
  • обнаружение криоглобулинов в крови.

Схема терапии выбирается индивидуально с учетом типа патогена, возраста и пола больного, переносимости лекарственных средств.

4
Диагностика

При подозрении на гепатит С проводятся следующие диагностические мероприятия:

Вид обследованияЦель
Печеночные пробыКомплексное биохимическое тестирование крови, указывающее на структурное и функциональное поражение органа. Вывод делается на основе отклонения от нормы концентрации ферментов и компонентов печени: АЛТ, АСТ, ГТТ, билирубина, общего белка и др., но анализ не выявляет присутствие вируса. При хронической форме результаты не всегда показывают изменения в органе, поэтому необходимо более тщательное обследование
ИФАИммуноферментный анализ обнаруживает в крови маркеры гепатита - антитела, которые вырабатываются в ответ на вирусное вторжение. Иммуноглобулины IgM появляются спустя 4-6 недели после внедрения вируса, показатели их повышаются при остром течении болезни. Иммуноглобулины IgG обнаруживают спустя 3 месяца после заражения, через полгода их показатели возрастают и снижаются при успешном лечении. При хронической форме IgG остаются в организме больного пожизненно
ПЦР (полимеразно-цепная реакция)Метод наиболее информативный в диагностике заболевания, позволяет выявить наличие РНК вируса HCV в структуре крови, тестирование проводится после обнаружения антител. Положительный результат качественных характеристик говорит об активном размножении патогена в организме, количественные показатели выявляют концентрацию микроорганизма на 1 см³, что определяет степень заразности болезни
УЗИИсследование необходимо для визуальной оценки состояния органа, определения степени фиброза
Биопсия печениПри подозрении на цирроз или развитие онкологии процедура показана для гистологического исследования

При назначении терапии для определения противопоказаний требуется дополнительное обследование: исследуются почки, функция щитовидной железы, аутоиммунные маркеры. Для больных после 40 лет проводится диагностика состояния сердца, сосудов и дыхательной системы.

5
Лечение

Цель терапии при гепатите С - устранение вируса из организма, восстановление структурных изменений в паренхиме и функций железы. Единой схемы лечения для каждого пациента не существует, комплекс медикаментов назначается индивидуально после диагностики, с учетом следующих факторов:

  • степени нарушений в органе;
  • присутствия сопутствующих патологий;
  • предполагаемых осложнений и шансов на успех.

Больной считается выздоровевшим, когда чувствительный метод ПЦР на протяжении 2 лет после курса лечения показывает отрицательный результат на обнаружение в крови HCV-РНК. Итогом выздоровления становится улучшение гистологической картины и восстановление гепатоцитов, сокращение степени фиброза, снижение риска формирования цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

5.1
Стандартная схема

В большинстве случаев в лечении гепатита С у взрослых применяется стандартная комбинированная терапия двумя противовирусными препаратами:

  • Интерферон альфа. Назначаются российские препараты данной группы - Интераль, Альфарона, Виферон и импортные лекарства - Роферон-А, Пегасис, Альфаферон. Действие простого или пролонгированного вещества направлено на стимулирование уничтожения патогена клетками иммунитета, лекарство вводится под кожу в виде инъекций.
  • Рибавирин. Вещество относится к аналогам нуклеозида, активный компонент блокирует размножения вируса, синергично взаимодействует с интерфероном. Название таблеток, содержащих рибавирин, - Триворин, Ребетол, Рибапег.

Двухкомпонентная терапия длится на протяжении 24-72 недель, она позволяет повысить успех лечения до 90% с генотипами 2 и 3, при типе 1 - до 60%.

Если есть противопоказания к комбинированной терапии, применяется лечение только интерфероном альфа, курс монотерапии продлевается до года или полутора, успешный результат вероятен у 30-50% пациентов.

5.1.1
Побочные действия

Несмотря на эффективность двухкомпонентной терапии, лечение сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, у 20% пациентов требуется снижение дозировки или отмены лекарственных средств. Какие нежелательные реакции возникают:

  • гриппоподобный синдром - лихорадочное состояние, слабость, ломота в мышцах, головная боль, заложенность носа;
  • отказ от еды, снижение веса;
  • затрудненное дыхание;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • нарушение сна, повышенная раздражительность;
  • депрессия;
  • выпадение волос;
  • аллергия;
  • снижение или повышение давления;
  • миалгия;
  • анемия.

При длительном применении медикаментов возможно снижение лейкоцитов, расстройство в работе щитовидной железы, проблемы со зрением, аутоиммунные реакции.

5.1.2
Противопоказания

Из-за широкого спектра побочных реакций противопоказанием к применению комбинированной терапии при гепатите С служит:

  • непереносимость компонентов;
  • детский возраст до 3 лет;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • гипертиреоз;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • обструктивные болезни легких;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечная или печеночная недостаточность.

При декомпенсированном циррозе печени терапия тоже не назначается.

5.2
Зарубежные новинки

С 2013 подход к лечению гепатита меняется, так как появились новые зарубежные лекарства прямого вирусного воздействия. Препараты - ингибиторы протеаз вируса, воздействуя на ферменты, влияющие на жизненный цикл микроорганизма, способны поражать все генотипы HCV, подавляя или блокируя репликацию вируса. К первому поколению фармакологических средств относятся Телапревир и Боцепревир. Они назначаются при 1 генотипе вируса, а также больным с декомпенсированным циррозом, используются в тройной терапии вместе с интерфероном и рибавирином.

Сейчас появились новые медикаменты, обладающие высокой эффективностью и резистентностью к вирусам, к ним относится Софосбувир. Таблетки показаны для лечения всех типов HCV, для повышения результативности терапии его назначают в комплексе с другими ингибиторами протеаз: даклатасвиром (NS5A) и ледипасвиром (NS3/4A). Иногда в дополнение используется схема с интерфероном и рибавирином.

Инновационные технологии в 98% случаев позволяют добиться выздоровления даже в запущенной форме заболевания, больным с генотипом 1a и 1b, циррозом печени и аутоиммунными патологиями. При этом безинтерфероновая терапия более эффективна и безопасна по сравнению со схемами, применяющими интерферон-альфа, позволяет навсегда избавиться от болезни, сократить время лечения до 3-6 месяцев.

5.2.3
Индийские дженерики

В лечении гепатита С распространение получило применение лекарств, которые являются дешевыми аналогами патентованных импортных препаратов прямого действия. Выпускаются они преимущественно в Индии после окончания срока прав на производство оригинального лекарства или по принудительной лицензии. Выпуск дженериков строго контролируется ВОЗ, к ним предъявляются следующие требования:

  • содержание активного вещества и вспомогательных компонентов на уровне оригинального средства;
  • сохранение эквивалента всасывания;
  • соответствие эффективности и качества международным нормам;
  • достойные условия производства.

Применяя индийские дженерики, стоит знать, что аналоги не проходят клинические испытания и не всегда соответствуют оригиналу: в их производстве часто применяются менее качественные компоненты, что отражается на снижении биодоступности активных веществ. Возможно изменение концентрации и состава вспомогательных веществ, это может повлиять на развитие новых побочных реакций. Но использование лекарственной группы в любом случае позволяет лечить гепатит за 12-24 недели пациентам, которым недоступны дорогостоящие лекарства. К распространенным дженерикам относятся:

Оригинальный препаратАналоги
Sovaldi (Софосбувир)Hepcinat, Virso, Resof, Hepcvir, Hepcinat
Харвони (Ледипасвир+Софосбувир)Hepsinat LP, Myhep LVIR
ДаклатасвирДаклинза

В России индийские препараты нельзя найти в широкой продаже, приобрести их можно по интернету или у официальных дистрибьюторов, в аптеках, работающих напрямую с поставщиками из Индии или посетив страну производителя.

5.3
Лечение детей

У детей течение сопровождается высоким риском осложнений, по данным медицинских исследований, более, чем у 50% несовершеннолетних пациентов с хронической формой гепатита С выявляются фиброзные изменения печени. Поэтому важно не затягивать с проведением лечебных мероприятий, чтобы не допустить формирования осложнений и цирроза.

В детском возрасте при отсутствии противопоказаний используется монотерапия рекомбинантным интерфероном альфа, введение лекарства осуществляется парентерально или в виде свечей. С 7 лет может применяться Ремантадин, назначаются иммуномодуляторы, индукторы интерферона - Меглюмина акридонацетат. Длительность курса - 24-48 недель.

5.4
Лечение беременных

В период вынашивания ребенка стандартная терапия противопоказана, так как интерферон провоцирует патологии развития и мутации. Если не прошло полгода после окончания лечения гепатита, не стоит планировать зачатие. Для беременных женщин в качестве поддерживающей терапии рекомендуется прием растительных гепатопротекторов и соблюдение сбалансированной диеты.

5.5
Народные средства

При лечении гепатита С в домашних условиях разрешается применять народные рецепты. Натуральные средства на лечебных травах и соки повышают эффективность лекарств, помогут поддержать иммунитет и работу железы, снизить токсическое влияние вируса и медикаментозных средств на печень и организм. Наиболее эффективные рецепты:

КомпонентыКак приготовитьКак принимать
Семена расторопши
  1. 1. 3 ст. л. сырья размалывают в порошок, заливают 500 мл воды.
  2. 2. Томят на огне, пока вода не испарится наполовину, отвар фильтруют
Длительность лечения - 30 дней, делают паузу неделю и повторяют курс
Трава расторопшиСухую траву измельчают, 1 ч. л. заваривают стаканом кипятка, настаивают полчасаПьют по 50 мл перед едой, в день 5 раз. Курс - 40 дней, спустя 2 недели продолжают лечение. Длительность терапии - 3 цикла
Пижма, хвощ полевой, полынь, кора крушины и дуба, репешок обыкновенный, тысячелистник,горец птичий, зверобой, ромашка
  1. 1. Каждого компонента берут по 10 г, смешивают.
  2. 2. 4 ст. л. сырья высыпают в термос, запаривают кипятком (1 л).
  3. 3. Настаивают 2-3 часа, процеживают
В сутки настой употребляют трижды
Маргаритка многолетняя1 ст. л. высушенного растения настаивают 6 часов в 1, 5 л кипяченой воды комнатной температурыУпотребляют по половине стакана перед едой 3 раза
Кукурузные рыльцаНа 250 мл кипятка берут щепотку травы, настаивают в закрытой посуде около 2 часовЗа сутки пьют 4 раза по 50 мл или 3 раза по 80 мл
Любисток1 ч. л. травы настаивают в 1,5 л воды 3 часа, фильтруютПринимают по столовой ложке 4 раза в сутки

В народной медицине при вирусном поражении печени эффективным лечением признано употребление свежих соков:

  • Из моркови. Выпивают по стакану свежевыжатого фреша утром и вечером.
  • Из свеклы. Предпочтительнее использовать в комбинации с морковным соком или разведенным водой 50:50.
  • Из лимона. Ежедневно натощак рекомендуется выпивать по стакану воды с выжатым соком половины лимона и ложкой меда.
  • Из квашеной капусты. Принимают по 1/2 стакана ежедневно на протяжении месяца.
  • Из грейпфрута. Стакан напитка выпивают перед сном.
  • Из тыквы. Сок употребляют по ложке трижды за день.

Сокотерапия снижает интоксикацию, питает организм витаминами и микроэлементами, укрепляет иммунитет, поддерживает клетки печени, сдерживая процесс их разрушения.

Народные средства допускается использовать только после консультации с врачом, так как некоторые природные компоненты несовместимы с лекарственными препаратами, возможно развитие аллергической реакции или ухудшение состояния.

6
Образ жизни и питание

При гепатите С для эффективности лечения и уменьшения токсической нагрузки на печень, снижения опасности развития осложнений поможет коррекция образа жизни и рациона. Больным рекомендуется в питании придерживаться диеты № 5, которая показана для людей с патологиями печения и желчного пузыря. В питании требуется соблюдать следующие принципы:

  • отказаться от алкоголя, копченостей, трансжиров, специй, жареной и соленой пищи;
  • отдавать предпочтение растительным жирам, отварным продуктам, приготовленным в духовке или на пару, фруктам и овощам;
  • выпивать не менее 1,5 л чистой воды;
  • питаться дробно;
  • разнообразить рацион;
  • ограничить потребление сахара и быстрых углеводов;
  • увеличить в рационе клетчатку, пектины;
  • избегать голодания.

Употребляемая пища должна быть свежей и хорошего качества.

Для преодоления усталости, утомляемости, депрессивного состояния рекомендуется умеренная физическая нагрузка, например, лечебная физкультура, плавание, катание на велосипеде. Можно заняться танцами, йогой, бодифлексом.

7
Профилактика

Вирус HVC обладает высокой способностью проникновения в организм человека, для развития гепатита С достаточно минимального количества инфицированной крови. Прививки от заболевания не существует, так как иммунитет к вирусному агенту не вырабатывается, а обнаружить стабильный вирус тоже сложно. Чтобы предотвратить заражение, важно придерживаться мер профилактики:

  • Дома использовать индивидуальные средства гигиены: зубную щетку, мочалку, бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, депиляторы, полотенца.
  • При посещении тату-салонов и салонов красоты обращать внимание на наличие сертификата, следить, чтобы мастер работал в перчатках, использовал одноразовые или тщательно продезинфицированные иглы и инструменты.
  • Если сделан пирсинг или проколоты уши, нельзя носить чужие украшения.
  • В медицинских учреждениях инъекции, забор и переливание крови должны проводиться одноразовыми стерильными шприцами и системами. Гинеколог обязан проводить осмотр с использованием стерильных комплектов.
  • Следует посещать проверенные стоматологические клиники, где ответственно относятся к безопасности клиентов, все манипуляции осуществляются с применением инструментов, подвергнувшихся дезинфекции.

Если в семье есть больной гепатитом С, важно помнить, что вирус сохраняет активность 4 суток. Человеку выделяют посуду, отдельное полотенце, постельные принадлежности. Участки, куда попала кровь, обрабатывают хлорамином, при попадании на кожу место промывают водой с мылом и протирают спиртом.