Хронический холецистит - воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре, возникающий на фоне застоя желчи и присоединения микробной или паразитарной флоры, сопровождающийся нарушением его функции, а в ряде случаев - образованием камней. Заболевание выявляется у 10-20% населения. Преимущественно заболевают женщины в возрасте старше 40 лет, у мужчин возникает редко. Обострения провоцируются нарушением диеты, физической и эмоциональной перегрузкой. Лечение проводится консервативными и оперативными методами в зависимости от формы заболевания.

1
Суть патологии

Хроническим холециститом называют воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующим многолетним течением. Патология сопровождается нарушением пищеварительной функции, болевыми приступами.

Выделяют два основных типа недуга:

  • калькулезный холецистит - сопровождается образованием желчных камней в полости пузыря;
  • некалькулезный, или бескаменный, - катаральное воспаление слизистой оболочки органа.

По характеру течения выделяют период обострения и период ремиссии. Обострения протекают в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Также заболевание может протекать с осложнениями или без них.

Хронический холецистит часто сочетается с поражением других органов пищеварения - гастродуоденитом, панкреатитом.

2
Причины

Причинами возникновения хронического холецистита у взрослых являются застой желчи и проникновение в пузырь инфекции. Воспаление возникает на фоне застойных явлений, развивается медленно. Застой желчи приводит к формированию конкрементов. Важное значение в образовании камней имеет дисхолия - это изменение физико-химических свойств желчи. При увеличении в ней содержания холестерина образуются липидные отложения. Постепенно они пропитываются солями и образуют прочные конкременты.

Факторами риска заболевания являются:

  • аномалии развития органа, сопровождающиеся изменением его формы и расположения;
  • состояния, приводящие к изменению положения пузыря - беременность, слабость брюшного пресса, опущение внутренних органов;
  • нездоровое питание - злоупотребление алкоголем, жирной пищей, переедание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение моторной функции пузыря;
  • наличие глистной инвазии - лямблии, аскариды, острицы.

Чем больше предрасполагающих факторов имеется, тем выше риск развития холецистита.

Типичный образ пациента, страдающего хроническим холециститом, - женщина старше 40 лет, имеющая избыточный вес.

3
Клинические проявления

Хронический холецистит в большинстве случаев развивается после перенесенного острого воспаления. Симптоматика обусловлена формой заболевания и стадией течения. Для болезни характерна смена периодов ремиссии и обострения.

Во время ремиссии симптоматика практически отсутствует, особенно при условии тщательного соблюдения диеты. Человека может беспокоить периодический дискомфорт в правом подреберье, изжога, отрыжка. Эти явления связаны с признаками застоя желчи - кожный зуд, пожелтение склер.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при обострении болезни. Проявления будут различаться в зависимости от формы холецистита - калькулезный или бескаменный.

Симптоматика обострений при разных видах холецистита:

Форма болезниСимптомы
БескаменныйНаблюдается умеренный болевой синдром в сочетании с диспептическими явлениями. Боль локализована в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер. Беспокоит человека постоянно, может продолжаться до нескольких недель. Иногда отдает в правую лопатку и плечо. Усиливаются болевые ощущения на фоне употребления жирной пищи, алкоголя. Диспептические явления представлены тошнотой, рвотой желчью, жидким стулом
КалькулезныйОбострение чаще всего протекает по типу желчной колики вследствие продвижения камня по желчевыводящим путям. Провоцируется обострение нарушением диеты, тяжелой физической нагрузкой, стрессом. Боль имеет острый колющий характер, выраженную интенсивность. Сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов. Возникает отрыжка, рвота желчью, жидкий стул. При закупорке камнем желчных протоков развивается желтуха - окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, потемнение мочи, осветление кала

Реже хронический холецистит протекает в атипичной форме - боли в области сердца, метеоризм, запор, нарушение глотания.

4
Диагностика

Диагноз хронического холецистита ставят на основании характерных симптомов. Для подтверждения проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики. Прежде всего выявляют факторы, способствующие развитию заболевания. Далее врач опрашивает пациента для выявления типичных жалоб, факта нарушения диеты. При объективном осмотре определяют специфические симптомы, говорящие о воспалении желчного пузыря:

  • Симптом Мерфи - при прощупывании желчного пузыря в положении сидя боль возникает на вдохе.
  • Симптом Мюсси - появляется боль при надавливании на область грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Симптом Ортнера - боль появляется при постукивании по правому ребру.

После объективного осмотра пациент направляется на исследование крови. Здесь выявляются признаки воспаления, повышение уровня печеночных ферментов, билирубина.

Наиболее информативные для диагностики методы:

  • УЗИ брюшной полости - обнаруживается изменение формы пузыря, утолщение его стенок (эхопризнак воспаления), наличие камней в полости пузыря;
  • холецистография - определение нарушения моторики органа, замедления его опорожнения;
  • дуоденальное зондирование - определяется время выделения желчи натощак и после приема пищи, оценивается ее характер.

Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют лабораторным способом. Выявляется микробная флора, песок, слизь, паразиты.

5
Тактика лечения

Лечебные мероприятия обусловлены стадией и формой заболевания. Используются консервативные и хирургические методы. Бескаменный хронический холецистит лечится гастроэнтерологом в амбулаторных условиях. В период ремиссии показано соблюдение диеты, прием фитопрепаратов, физиолечение. Раз в год проводится санаторно-курортное лечение. В период обострения назначается строгая диета, медикаментозная терапия. При калькулезном холецистите в период ремиссии проводят медикаментозное лечение, при обострении показано удаление желчного пузыря.

5.1
Диета

При хроническом холецистите вне зависимости от его формы назначается диета № 5. Во время обострения диета становится более строгой - назначается стол № 5а. Рекомендуется дробное питание - приемы пищи каждые четыре часа, небольшими порциями. Пища должна быть приготовлена без применения жарки - тушение, приготовление на пару, отваривание, запекание. Следует сократить употребление соли, масла, специй.

Рекомендуемое питание при холецистите:

Запрещенные продуктыРазрешенные продукты
  • Сдобная выпечка;
  • жирное мясо и рыба;
  • печень, почки, сердце;
  • икра;
  • крепкий кофе и чай;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • жирный и соленый сыр;
  • жирное молоко, сметана, сливки;
  • маринованные продукты;
  • копчености;
  • кислые фрукты и ягоды
  • Черствый хлеб, сухое печенье;
  • диетическое мясо и рыба;
  • крупяные блюда;
  • обезжиренный творог, молоко;
  • простокваша;
  • нежирный сыр;
  • овощные супы;
  • овощи и фрукты;
  • натуральные сладости

Нарушение диеты ведет к развитию обострения, поэтому правильного питания человеку нужно придерживаться постоянно.

5.2
Медикаментозная терапия

Назначается в период обострения для воздействия на причину заболевания, устранения основных симптомов.

Лекарственные препараты при обострении холецистита:

Группа препаратовПоказанияСпособ применения
Антибиотики (Клацид, Юнидокс)Эти лекарства способны проникать в желчь и накапливаться в ней в достаточных концентрациях. Назначают при обострении любой формы холецистита для воздействия на инфекционный факторНазначают в соответствии с инструкцией на 7-10 дней
Противопаразитарные (метронидазол, тинидазол, празиквантел)Назначают, если причиной болезни стали лямблии или описторхиПринимают в соответствии с инструкцией
Спазмолитики (Дюспаталин, Но-шпа)Расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, способствуя уменьшению болей, выведению камнейНазначают в виде таблеток или внутримышечно
Прокинетики (Мотилиум, Церукал)Улучшают перистальтику желчного пузыря, способствуя нормальной циркуляции желчиПринимают в соответствии с инструкцией
Холеретики (Аллохол, Тыквеол, Одестон)Стимулируют образование желчи, устраняют признаки нарушения пищеваренияНазначают в соответствии с инструкцией

В период ремиссии назначают курсовой прием средств для улучшения пищеварения - Мезим, Аллохол.

5.3
Народные средства

В домашних условиях лечат только бескаменный холецистит в период ремиссии или легкого обострения. Народные средства не могут заменить медикаментозное лечение, а тем более операцию. Используются различные желчегонные и противовоспалительные травы.

Рецепты народной медицины при хроническом холецистите:

ИнгредиентыПриготовлениеПрименение
  • Cемена расторопши - 30 г;
  • вода - 500 мл
  1. 1. Семена измельчить, залить водой.
  2. 2. Довести до кипения и прокипятить еще 10 минут.
  3. 3. Остудить и процедить отвар
Пить по 1 ч. л. 10 раз в день
  • Cоцветия артишока - 40 г;
  • кипяток - 1000 мл
Соцветия заливают кипятком, дают настояться, затем процеживаютПринимать по 200 мл перед едой
  • Цветы пижмы - 20 г;
  • вода - 200 мл
  1. 1. Цветы заливают водой, доводят до кипения.
  2. 2. Затем остужают и процеживают
Принимают по 200 мл в течение дня

Использование рецептов народной медицины должно быть обязательно согласовано с врачом.

5.4
Операция

При обострении калькулезного холецистита, развитии желтухи и признаков интоксикации лечить больного можно только с помощью оперативного вмешательства. Операция заключается в удалении желчного пузыря с камнями. Проводится лапароскопическим путем - через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования.

Так как производится удаление резервуара для желчи, человеку после холецистэктомии в течение всей жизни требуется соблюдать лечебную диету. Она необходима для нормальной циркуляции желчи и поддержания функции пищеварения.

6
Осложнения

Чаще возникают при калькулезном холецистите при отсутствии лечения. Связаны с развитием гнойного воспаления и распространения его на соседние органы:

  • перихолецистит - поражается клетчатка вокруг пузыря, приводит к образованию спаек;
  • воспаление соседних органов - реактивный панкреатит, гепатит;
  • гнойное воспаление желчных протоков - холангит;
  • попадание инфекции в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита - наиболее опасного осложнения.

Лечение последствий холецистита только хирургическое.

Прогноз относительно благоприятный при своевременно и полноценно проводимом лечении. Пациенты в большинстве случаев сохраняют трудоспособность. Осложнения развиваются редко, только при нелеченом обострении калькулезного холецистита.