Дезинтоксикационная терапия является обязательным компонентом лечения алкоголизма и похмельного синдрома, так как на первом этапе необходимо произвести восстановление нарушенного обмена веществ и реологических свойств крови, вывести токсины из организма, которые нарушают работу всех органов и систем. Применяется несколько групп препаратов в зависимости от тяжести интоксикации и сопутствующих патологий. В легких случаях возможно проведение терапии на дому.

1
Сущность лечения

Степень токсического воздействия алкоголя на организм человека зависит от крепости спиртного, количества выпитого и активности ферментативной системы. Существует следующая общепринятая классификация алкогольной интоксикации:

  • Легкая (0,5-1,5 промиллей в крови) – шаткая походка, нарушения речи, ухудшение контроля над своими поступками.
  • Средняя (1,5-2,5 промиллей) – эйфория, раздражительность, агрессия.
  • Тяжелая (2,5-4 промиллей) – нарушение пространственной и временной ориентации.
  • Алкогольная кома (> 4 промиллей) – угнетение рефлексов, паралич дыхательного центра и другие жизнеугрожающие нарушения.

Для выведения токсинов из организма в состоянии алкогольного опьянения и при абстинентном (похмельном) синдроме применяется дезинтоксикационная терапия. Интоксикация первых двух степеней специального лечения не требует, за исключением случаев, когда имеются другие соматические заболевания. Такой вид терапии проводится также при других болезнях:

  • астенический синдром, для которого характерно болезненное состояние, связанное с сильным истощением организма;
  • желудочно-кишечные патологии;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые ожоги;
  • лучевая болезнь;
  • патологии печени, почек;
  • отравления химическими веществами, пищевыми продуктами и другие состояния.

Существует несколько основных методов детоксикации:

  • удаление невсосавшегося этанола (промывание желудка путем приема большого количества воды с последующим вызыванием рвоты или через медицинский зонд);
  • пероральный прием сорбентов;
  • инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов, обладающих дезинтоксикационным действием);
  • аппаратная очистка крови.

2
Основные лекарства

При выборе медикаментозных препаратов и растворов для капельниц необходимо учитывать имеющиеся нарушения у пациента. В стационарных условиях предварительно назначается обследование.

Промывание желудка производится в следующем порядке:

  • прием внутрь активированного угля;
  • если человек находится в сознании и контактирует – питье нескольких стаканов воды, затем механическое раздражение корня языка или инъекция солянокислого Апоморфина для вызова рвоты;
  • очищение полости рта и глотки;
  • введение в желудок раствора гидрокарбоната натрия.

При острой алкогольной интоксикации применяют следующие меры:

  • для предотвращения коллапса (резкого падения артериального давления) – инъекции с растворами Кордиамина или Кофеина, внутрь – нашатырный спирт, разведенный в воде;
  • для восполнения потери жидкости в организме – в вену капельно вводят 5%-й раствор глюкозы, физраствор;
  • для восстановления электролитного баланса и для профилактики нарушений сердечного ритма – переливание 1%-го раствора хлорида калия, 25%-го раствора сернокислой магнезии, 10%-го раствора хлорида кальция, Панангин (восполняет дефицит калия и магния);
  • при нарушении pH крови – введение 4%-го раствора гидрокарбоната натрия и 1%-го раствора хлорида калия;
  • для снижения вязкости крови, слипания тромбоцитов и улучшения других ее показателей ставят капельницы с растворами Реополиглюкина, Рондекса, Реоглюмана, которые оказывают одновременно детоксицирующий эффект;
  • для ликвидации авитаминоза, возникающего при длительной алкогольной интоксикации, применяют витамины С, группы B, никотиновую и аскорбиновую кислоту;
  • ноотропные препараты, снимающие тяжесть в голове и ощущение разбитости при похмелье (Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил, Инстенон и другие). Они противопоказаны при психомоторном возбуждении.

Витаминные препараты участвуют в образовании ферментов, способствующих усилению окислительно-восстановительных процессов, улучшают тканевое дыхание, углеводный обмен, работу периферической нервной системы. В тяжелых случаях, когда состояние пациента граничит с коматозным, применяют следующие меры:

  • введение аналептиков, способствующих возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центров в головном мозге;
  • подача кислородных смесей;
  • внутривенное введение кровезамещающих жидкостей (Гемодез-Н, Полиглюкин, 5%-й раствор глюкозы и другие);
  • использование мочегонных средств (Маннитол, Фуросемид и другие), установка катетера в мочевой пузырь;
  • гипербарическая оксигенация – процедура обогащения клеток организма кислородом;
  • внутривенное введение полиионных растворов (Регидрон, Глюкосолан, Квартасоль, Трисоль, Ацесоль и другие);
  • искусственная вентиляция легких.

Для снижения концентрации этанола в крови вводят растворы следующих веществ:

  • Глюкоза с инсулином, аскорбиновой и никотиновой кислотой, физраствор. Глюкоза выполняет несколько функций – парентеральное питание, выведение токсинов, уменьшение негативных последствий гипогликемического синдрома. Это состояние характерно не только для людей, страдающих сахарным диабетом, но и при истощении у больных алкоголизмом, а также для пациентов после эпизодических приемов больших доз алкоголя. Инсулин повышает функциональные резервы дыхательной и сердечно-сосудистых систем.
  • Тиоловые препараты (30%-й раствор натрия тиосульфата, 5%-й раствор Унитиола, Дикаптол и другие). Являются одними из наиболее эффективных детоксицирующих средств при алкогольной зависимости. Повышают активность белков и ферментов, способствующих выведению продуктов метаболизма алкоголя, уменьшают влечение к спиртному. Эти средства применяют как в стационарных, так и домашних условиях. Вводятся внутривенно и внутримышечно.
  • Метадоксин (Метадоксил). Этот препарат активизирует ферменты, способствующие расщеплению этанола и выведению токсичного продукта его распада – ацетальдегида. В результате значительно сокращается продолжительность алкогольной интоксикации.

Для поддержки функций печени применяют следующие препараты:

  • 5%-й раствор декстрозы (внутривенно, капельно). Вещество улучшает антитоксическую работу печени, усиливает обменные процессы в организме, является источником питания для клеток и тканей.
  • Эссенциальные фосфолипиды (раствор Эссенциале Форте, Гептрал и другие препараты). Укрепляют стенки печеночных клеток, защищая их от токсического воздействия, активизируют ферментативную функцию органа.
  • Липоевая кислота, оказывающая наибольший эффект при тяжелом течении алкогольной интоксикации.
  • Метадоксин. Этот препарат обладает мембраностабилизирующим свойством по отношению к клеткам печени, активирует ферменты, участвующие в процессе выведения этанола из организма, восстанавливает соотношение ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, предотвращает накопление в них триглицеридов, препятствует синтезу коллагена. Последние 3 фактора снижают риск развития жирового перерождения печени и развития цирроза. Препарат также имеет антидепрессивное действие.

Инфузионная терапия проводится с учетом следующих правил:

  • Дезинтоксикационные средства вводят медленно и небольшими порциями, так как быстрая детоксикация в значительных объемах приводит к резкому изменению кровотока в различных отделах мозга, что повышает риск развития судорожных припадков.
  • При легкой и средней степени алкогольной интоксикации предпочтение следует отдавать пероральному приему жидкости с калийсодержащими препаратами: Регидрон, Тригидрон, Гидровит (для детей) и другими.
  • Следует избегать частого проведения лечения с помощью капельниц, так как большое количество детоксикаций ухудшает течение следующего похмельного синдрома.
  • При проведении инфузионной терапии необходимо следить за сердечной деятельностью (артериальное давление, частота ударов).
  • На начальной стадии алкогольной интоксикации возникает задержка жидкости в организме из-за стимулирования алкоголем антидиуретического гормона. Это может привести к отеку легких, поэтому проводится прослушивание дыхания при помощи стетоскопа.
  • Если функция почек не нарушена, то дегидратацию проводят раствором глюкозы, в противном случае используют полиионные растворы.

3
Дополнительные препараты

У больных алкоголизмом дезинтоксикационная терапия обязательно включает симптоматическое лечение и применение препаратов для купирования психических расстройств (делирия):

  • Сульфат магния, оказывающий седативное, противосудорожное, спазмолитическое и диуретическое действие.
  • Транквилизаторы для предотвращения психоза (Диазепам, Рудотель, Феназепам, Грандаксин и другие).
  • Психотропные препараты, обладающие седативным эффектом (Левомепромазин, Алимеразин, Метеразин, Галоперидол (при тревожно-параноидальном синдроме), средства, корректирующие поведение – Неулептил, Сонапакс и другие.
  • Антиконвульсанты: Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), вальпроат натрия (Конвулекс, Депакин), Ламиктал.
  • Антиоксиданты: Мексидол, Цитофлавин. Препараты стимулируют дыхание и энергетические процессы в клетках, улучшают мозговой кровоток, помогают восстановить ясное сознание и улучшить интеллектуальные функции мозга.
  • При угнетении деятельности дыхательного центра в мозге: аналептики (растворы сульфокамфокаина, кордиамина, кофеина).
  • При психомоторном возбуждении, которое характерно для атипичных форм алкогольной интоксикации, применяют 0,5% раствор Реланиума или Флормидала, тиопентал натрия. Поскольку эти лекарства вызывают угнетение дыхательного центра, то их применяют строго под наблюдением врача, с предварительной подготовкой к проведению искусственной вентиляции легких.

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию кардиомиопатии – поражению сердечной мышцы. При появлении признаков сердечной недостаточности (снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений) назначают кардиотропные средства в виде растворов:

  • Коргликон;
  • Строфантин;
  • Милдронат;
  • Кофеин и другие препараты.

При повышении артериального давления более 180/105 мм.рт.ст. применяют растворы следующих препаратов:

  • сернокислая магнезия (сульфат магния);
  • Папаверин;
  • Но-шпа;
  • Эуфиллин.

4
Лечение детей и подростков

Алкогольное отравление чаще встречается у подростков, у детей это редкое явление. В подростковом возрасте после приема большого количества спиртного часто развивается гипогликемическая кома, а повышенная чувствительность к этанолу после этого сохраняется до 2 лет и более. Основным терапевтическим препаратом в этом случае является Кортизон.

Применяемые медикаментозные средства аналогичны тем, которые используются для взрослых (в меньшей дозировке), а принципиальная схема дезинтоксикационной терапии заключается в следующем:

  • профилактика мозговых нарушений;
  • ликвидация обезвоживания, нарушения ионного обмена, восстановление электролитного баланса;
  • введение плазмозамещающих препаратов;
  • нормализация обменных процессов;
  • лечение осложнений со стороны дыхания, ЖКТ и других систем;
  • общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.

5
Дезинтоксикационная терапия на фоне других заболеваний

Хроническое злоупотребление спиртными напитками сопровождается не только поражением печени, но и появлением других заболеваний ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Алкогольная интоксикация и эти патологии взаимно отягощают друг друга, что усложняет лечение и снижает его эффективность.

Осложнения при сочетании пневмонии и алкогольной интоксикации

При развитии пневмонии проведение интенсивной терапии в условиях реанимации требуется в 1,5 раза чаще, чем среди непьющих больных, заболевание в 60% случаев приобретает деструктивный характер, лечение затягивается. Применяются дополнительные методы дезинтоксикационной терапии:

  • Внепочечное аппаратное очищение крови:
    • Гемодиализ – фильтрация через мембрану.
    • Гемосорбция – поглощение токсинов при помощи сорбентов.
  • Плазмаферез – удаление плазмы и введение кровезаменителей.

Дополнительно применяют следующие методы лечения и медикаментозные препараты:

  1. 1. При черепно-мозговой травме: иммобилизация головы и шеи, введение Реланиума вместе с глюкозой, ненаркотические анальгетики, Димедрол, искусственная вентиляция легких (по показаниям).
  2. 2. При кровопотерях: раствор Рингера, объемзамещающие растворы (Полифер, Полиглюкин и другие).
  3. 3. Тяжелое переохлаждение организма: Листенон, натрия оксибутират, бретилия тозилат.
  4. 4. Гипертермия: НПВП, при сочетании с дрожью – Реланиум, при подозрении на менингококковую инфекцию – Реополиглюкин, левомицетина натрия сукцинат, Пенициллин, глюкокортикоидные гормоны.

6
Капельницы в домашних условиях

Детоксикационная терапия должна проводиться в стационарных условиях, так как требуется диагностическое обследование и учет сопутствующих заболеваний. У перечисленных выше лекарств имеются противопоказания, они применимы не во всех случаях.

Однако во многих коммерческих клиниках существует платная услуга – выезд на дом для лечения похмельного синдрома или выведения из запоя. При этом врачи стараются применять те препараты, у которых наименьшее количество побочных эффектов. Чаще всего для дезинтоксикации используют физраствор и раствор глюкозы, электролитные растворы и витамины.

В некоторых случаях возможно проведение экспресс-диагностики анализов крови. Инфузионную терапию назначают тем людям, которые не могут справиться с последствиями отравления этанолом с помощью других способов. Наиболее значимыми противопоказаниями для лечения на дому являются сердечно-сосудистые заболевания, патологии печени и почек, сахарный диабет.